人民網(wǎng) 2017年10月30日
規范治療和新技術(shù)的運用，讓多發(fā)性骨髓瘤患者生存期延長(cháng)近兩倍
醫學(xué)指導/中山大學(xué)附屬第一醫院血液科李娟教授
身體出現不明原因的骨痛、臉色蒼白、泡沫尿等癥狀，動(dòng)不動(dòng)就感染發(fā)炎？遇到這種情況，要當心了，這有可能是一種“吃骨頭的腫瘤”在“放冷箭”。記者從中山大學(xué)附屬第一醫院血液科獲悉，作為一種發(fā)病率僅次于淋巴瘤的常見(jiàn)惡性血液系統疾病，多發(fā)性骨髓瘤有“會(huì )吃骨頭的惡性病”之稱(chēng)。
專(zhuān)家提醒，除了上述身體不適的信號，在常規體檢時(shí)，如果發(fā)現有血紅蛋白下降、肌酐上升、蛋白尿、血沉加快、球蛋白上升等一個(gè)或多個(gè)異?，F象時(shí)，也要高度警惕多發(fā)性骨髓瘤的可能。
中山大學(xué)附屬第一醫院血液科李娟教授表示，有可疑癥狀者，應盡早去正規醫院做定性檢查。一旦確診骨髓瘤應及早治療。過(guò)去人們提及多發(fā)性骨髓瘤就感到治療無(wú)望，實(shí)際上，隨著(zhù)醫學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，如今，經(jīng)過(guò)規范的治療，這種惡性病可被轉化為慢性病管理，患者的生存期可延長(cháng)近兩倍。
案例：低燒不退 險把腫瘤當“炎癥”
51歲的李先生至今都很慶幸自己五年多前的“敏感多疑”。2012年清明節，回老家祭祖的李先生感覺(jué)身體異常疲憊，低燒幾天不退，于是到當地縣醫院抽血化驗、做胸片。一番檢查之后，李先生被告知肺部感染，血紅素達到70。
然而，在縣醫院做抗感染治療兩天后，癥狀并未出現好轉?！把t素異常，怎么能簡(jiǎn)單用感染來(lái)解釋呢？”有點(diǎn)醫學(xué)常識的李先生感覺(jué)可疑，于次日來(lái)到省級醫院做進(jìn)一步檢查，結果懷疑是多發(fā)性骨髓瘤，當時(shí)血肌酐為150umol/L。
接下來(lái)的幾天，李先生的病情急劇惡化，胸悶、乏力、厭食，一度無(wú)法正常入睡，尿量也越來(lái)越小。李先生及其家人陷入焦慮與無(wú)助，身心瀕臨崩潰。
經(jīng)過(guò)多方打聽(tīng)，李先生來(lái)到中山大學(xué)附屬第一醫院血液科尋求救治。檢查之后，李先生被確診為三期多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)急性腎功能衰竭。當時(shí)，血肌酐已升至400多。情況危急，李先生迅速住院治療。誘導治療達到緩解后，李先生于同年12月接受了自體造血干細胞移植?！艾F在我就像正常人一樣生活和工作?！边M(jìn)入維持治療階段的李先生術(shù)后回到了家鄉，定期回醫院復查即可。
李娟介紹，像李先生這樣進(jìn)入維持治療的骨髓瘤患者，每天只需要像高血壓、糖尿病患者那樣吃上幾片藥就可以了?！安粫?huì )像之前的腫瘤病人那樣病懨懨的，根本看不出來(lái)是病人?！?/span>
無(wú)故骨痛腰痛？別都當成骨質(zhì)疏松
并不是所有人都像李先生這樣有如此高的警惕性。據李娟介紹，多發(fā)性骨髓瘤在歐美國家發(fā)病率是十萬(wàn)分之六，而中國尚無(wú)確切統計數字，估計在十萬(wàn)分之三到四。
骨髓瘤多發(fā)于中老年人群，容易被誤以為是骨質(zhì)疏松。有些患者出現骨痛，以為是扭傷，跑去骨傷醫院按摩。骨頭本來(lái)就已被破壞得很厲害了，一經(jīng)按摩，動(dòng)輒骨斷，嚴重者甚至造成癱瘓。還有不少患者以為這是小毛病，從而延誤最佳治療時(shí)機。
“身體其實(shí)是會(huì )給出信號的?！崩罹晏嵝?，如果生活中出現不明原因的骨痛、腰痛，臉色蒼白、大量蛋白尿等癥狀，就要格外注意了。此外，如果動(dòng)不動(dòng)就感染發(fā)炎，半年得兩次以上肺炎、帶狀皰疹，不要以為是年紀大了，很可能是骨髓瘤在作怪。
除了以上臨床癥狀，常規體檢中發(fā)現一些指標出現異常狀況也要提高警惕。例如，血常規里血紅蛋白下降、生化檢查肌酐上升、尿常規發(fā)現有蛋白尿、血沉檢查中顯示血沉加快、肝功能檢查球蛋白上升、X照片骨骼有破壞等。發(fā)現這些異常也要高度懷疑，通過(guò)做骨髓穿刺或骨髓活檢做確診檢查。
李娟表示，目前醫學(xué)界還沒(méi)有找到證據顯示多發(fā)性骨髓瘤具有遺傳易感性和家族聚集性，由于發(fā)病原因不明了，因此尚無(wú)預防方法。
“年輕”患者要做完三個(gè)階段的規范治療
骨髓瘤分三期，由于當前對骨髓瘤認識不夠，再加之有些中老年人對骨痛的耐受性極強，國內骨髓瘤患者確診時(shí)一般都已進(jìn)入三期?！皝?lái)到醫院時(shí)腫瘤細胞肆意生長(cháng)，骨頭爛得都不成樣子了?！崩罹陱娬{，對于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，一旦拖延救治，面臨的結局將會(huì )是腎功能衰竭、嚴重感染、骨骼破壞、高鈣血癥等，最終出現神志不清、昏迷甚至死亡。
和其他疾病不同，由于多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)于中老年人群，65歲以下的患者均可被叫做“年輕患者”。據李娟介紹，對于65歲以下的新診斷患者，規范治療方案包含三個(gè)階段，包括四個(gè)療程的誘導治療、自體造血干細胞移植手術(shù)和維持治療。
李娟表示，活動(dòng)性骨髓瘤會(huì )先后出現骨痛、骨質(zhì)破壞、高鈣血癥、頭暈、面色蒼白、腎功能不全、蛋白尿、容易感染、高黏血癥等?；顒?dòng)性骨髓瘤的治療主要是針對原發(fā)病的治療，即誘導化療、造血干細胞移植、維持治療等。除此之外，還有支持療法，即針對骨骼破壞、腎功能不全、感染、高鈣血癥、貧血的處理等。
目前，每個(gè)療程的誘導治療用時(shí)一個(gè)月左右，再加上自體造血干細胞移植手術(shù)，一般患者半年即可完成治療?！安簧倩颊呤中g(shù)回去后沒(méi)被發(fā)現曾經(jīng)得過(guò)腫瘤?！被颊哌M(jìn)入維持治療階段后即可出院，在家每天吃上幾片免疫調節劑，定期回院復查即可。
切勿自行停藥 否則可能錯失自體移植良機
李娟表示，不少患者感覺(jué)四個(gè)月的誘導治療之后效果不錯，便自行停止治療，結果不久便復發(fā)。她提醒，誘導治療效果良好時(shí)，切不可停止治療。否則將前功盡棄，預后差的病人，可能兩三個(gè)月便會(huì )復發(fā)，嚴重者會(huì )失去自體干細胞移植機會(huì )。
“通過(guò)整體治療策略，把惡性病轉化成慢病管理，骨髓瘤患者的平均生存期能達到以往的將近三倍?！睋?，中山大學(xué)附屬第一醫院血液科每年收治300多例新發(fā)骨髓瘤病例，截至目前，已為200多例骨髓瘤患者實(shí)施了整體治療方案。中心臨床數據顯示，相比傳統治療方案，患者的平均生存期由以往的33個(gè)月延長(cháng)至79.5個(gè)月，追蹤目前為止，最長(cháng)而且有望繼續無(wú)病生存下去達到十二年之久?！?/span>（記者王婧、任珊珊 通訊員彭福祥、李紹斌）
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