人民網(wǎng)-生命?時(shí)報 2018年05月14日
受訪(fǎng)專(zhuān)家：北京醫院心內科副主任醫師 李 康
張女士今年57歲，去年查出血壓高達180/100毫米汞柱，于是開(kāi)始遵醫囑吃藥，并把血壓控制在了120/80左右?？伤廊桓杏X(jué)不舒服，頭暈、頭痛。又去醫院做了全面檢查后發(fā)現，她大腦里一條動(dòng)脈堵塞了，還在堵塞處形成了側支循環(huán)。張女士的身體已經(jīng)適應了原來(lái)的高壓狀態(tài)，現在血壓一下子降下來(lái)，導致這條側支循環(huán)血管過(guò)不去血，造成她出現一系列癥狀。醫生告訴她，今后控血壓別太嚴，高壓保持在140左右即可。張女士按照醫生建議調整了用藥，不適果然漸漸消失了。
北京醫院心內科副主任醫師李康表示，臨床上，類(lèi)似張女士的情況并不少見(jiàn)，大概有10%~20%。除高血壓危象外，其余患者均應平穩而逐步降壓，因為血壓下降過(guò)快和過(guò)低會(huì )使患者出現頭昏、乏力等體位性低血壓的不適癥狀。因此，降壓治療必須掌握“緩慢平穩”的原則。一般情況下，提倡4~12周將血壓降到目標值（140/90毫米汞柱）是比較適宜的，而不是越快、越低越好，尤其是以下7類(lèi)人群。
1.體位性高血壓患者。血壓降得過(guò)低，加上體位改變，會(huì )導致大腦供血不足。2.高血壓腦病患者。此類(lèi)患者的特點(diǎn)是血壓突然升高，出現顱內壓增高，所以降壓必須要緩慢。3.雙側頸動(dòng)脈嚴重狹窄患者。頸動(dòng)脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發(fā)大腦供血不足。4.基礎血壓高的人。這類(lèi)人群緩慢將血壓降至140/90即可，過(guò)低會(huì )引起惡心、頭暈、心慌等身體不適。5.老年單純性收縮期高血壓患者。李康說(shuō)，門(mén)診中經(jīng)常有60多歲的老人，收縮壓高，舒張壓卻是正?；虻偷?。這類(lèi)人群血壓過(guò)低，會(huì )使舒張壓進(jìn)一步降低，引發(fā)大腦血液灌注不足，出現頻繁的頭暈。6.身體衰弱的老年人。這類(lèi)老人通常需長(cháng)期臥床、體質(zhì)差、臟器處于較弱狀態(tài)，血壓降得太低，會(huì )導致周?chē)K器血液灌注不足，出現生化指標異常。7.80歲以上的老人。美國高血壓指南要求此年齡段人群血壓150/90即為正常，但我國標準值較低，是140/90，建議達到此值即可，不要過(guò)度控血壓。李康說(shuō)，不同患者對血壓的調整，會(huì )有不同的適應和反應狀態(tài)。血壓降得過(guò)快過(guò)低，嚴重的會(huì )損傷大腦、腎臟、冠狀動(dòng)脈等臟器。本身有頸動(dòng)脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴重的冠心病的患者尤其要注意。建議高血壓患者平時(shí)養成定時(shí)測血壓的習慣，一旦偏離標準值，應在醫生的指導下靈活用藥，不可貿然將血壓降得太快太低。
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