人民網(wǎng) 2018年08月20日
成家立業(yè)、生兒育女，平常的人生旅程，偏偏有人“好孕”難！
一個(gè)驚人的變化：從上世紀九十年代5%~7%的不孕不育率，到2017年，每100個(gè)國人里就有超過(guò)15人想生兒育女卻不能如愿。
日前，華南地區知名生殖醫學(xué)專(zhuān)家、廣東省第二醫院生殖醫學(xué)中心主任歐湘紅教授作客廣州日報健康有約名醫大講堂微課，開(kāi)講“歐媽助好孕”，揭示“好孕”幾率大小，其實(shí)年齡因素是最關(guān)鍵的。
“好孕難”病因男女各半
歐湘紅教授在生殖醫學(xué)臨床一線(xiàn)的鉆研，從上世紀九十年代至今，30年間，眼睜睜看著(zhù)不孕不育率從5%~7%，翻著(zhù)倍飆升到超過(guò)15%，“逐年在升高，尤其近10年增長(cháng)非?？臁?，她說(shuō)。
“求子不得，是與孩子的緣分未到”，很多人如是安慰，但事實(shí)上，不孕不育是病。
追究病因，30年前60%~80%是女方不孕，但如今卻是男性不育、女性不孕病因各占一半。
女性不孕的因素有以下幾點(diǎn)。首先是輸卵管因素高達50%，這導致卵子不能抵達精子受精處的壺腹部、精卵結合后不能運輸到宮腔，甚至可能導致宮外孕；
其次是排卵障礙，如多發(fā)的多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等；
還有生殖道閉鎖、宮頸不好等先天性因素，僅占2%~3%；
免疫因素，即由于免疫排斥問(wèn)題導致影響受精卵不著(zhù)床、母胎排斥導致流產(chǎn)等。
男性不育因素則包括：少精、弱精、絕對或相對的無(wú)精癥、精子不液化等等。
十年仍有15例近親結婚
除了男女方病因，生娃難還涉及到其他病因，往往在各項檢查表現為“不明原因”，比如像卵子有且數量夠，但就是長(cháng)不大，即成熟障礙；精子與卵子就是無(wú)法結合，女方無(wú)法受孕等等，這些“看不出”病變，往深里追究卻可能與先天基因缺陷有關(guān)。
還有一種情況是近親結婚。很多人以為社會(huì )進(jìn)步了，都知道近親結婚不好了，但事實(shí)上，僅歐湘紅教授10年來(lái)就接觸到多達15例近親結婚。有一對夫妻，就診時(shí)說(shuō)已經(jīng)做了10多次人工輔助生殖了，胚胎一直不好，結果一查染色體芯片，有問(wèn)題。追問(wèn)才知道，兩人是姑表親。三代血緣內結婚的夫妻，這種不孕不育幾率就非常高。
白領(lǐng)最不“好孕”？
以前不孕求醫的多數是三四十歲的中年初期夫妻，比如農村夫妻，不知丈夫無(wú)精癥，拖了很久。
現在，求診者年輕化明顯，早發(fā)現早解決的意識提高了；城市高齡夫妻也很多，尤其近幾年放開(kāi)二孩后很多七零后夫妻來(lái)求醫。
職業(yè)分布反而不太明顯，各行業(yè)都有。農民患者的特點(diǎn)是生活富裕起來(lái)后體力勞動(dòng)少了，糖尿病、胰島素抵抗、不孕也多了；職業(yè)人群發(fā)病率較高的是白領(lǐng)，這些“不好孕”患者往往30多歲，超過(guò)35歲甚至40歲，追求“事業(yè)第一，家庭第二”，想著(zhù)有了錢(qián)才能生養好兒女，沒(méi)想到想生時(shí)生不了。
歐湘紅教授指出，尤其是坐辦公室的女性，一天對著(zhù)電腦起碼8小時(shí)，還不停地打手機，長(cháng)期受到輻射，干擾細胞正常代謝與增殖，特別是早期自然流產(chǎn)率高，就是其影響了胚胎的正常發(fā)育所致。
戒掉壞習慣 有助變“好孕”
錯誤觀(guān)念：“慢慢生”
以前“有仔趁嫩生”的觀(guān)念其實(shí)是對的，因為高齡尤其是35歲以后，女性生育力已急速下降。
生殖醫學(xué)臨床求診，女性抗繆勒氏管激素（AMH）檢查很常見(jiàn)，它評估的是卵巢儲備能力。一方面女性年齡越長(cháng)，AMH值通常越低；另一方面就算AMH值過(guò)得去，但年齡大了，卵泡數量夠但長(cháng)不大或質(zhì)量差。反之，20多歲的年紀，就算AMH值不高，只要有卵子，長(cháng)成熟的機會(huì )卻很大。
職業(yè)壞習慣：不自保
職業(yè)暴露對生育影響很大。歐教授的一名男患者，患原發(fā)性不育10多年，精子畸形率特別高，追問(wèn)才知道，他在加油站工作5年、做噴漆工又是7年。長(cháng)期接觸鉛、汞、鎘等重金屬，苯、二氯化碳等有機溶劑，核與放射性物質(zhì)，電磁輻射，高強度噪音，超高溫或超低溫等，都會(huì )影響生育。職業(yè)暴露之下，并非人人難生育，但如果機體耐受能力差，就會(huì )出問(wèn)題，要強調做好職業(yè)與勞動(dòng)保護。
飲食壞習慣：不均衡
生育力從一出生就決定了，尤其是女性卵巢儲備就那么多，因此吃什么提高生育能力，不太可能。反而吃得不對會(huì )損害生育力。
比如愛(ài)喝碳酸飲食，愛(ài)吃奶油蛋糕、愛(ài)喝奶茶，攝入過(guò)多的反式脂肪，愛(ài)吃油炸或高溫煎的食物，這些都會(huì )導致細胞發(fā)生氧化應激損傷，或者加速細胞老化。
比如女性知道太胖會(huì )導致難孕，為了減肥只吃肉不吃主食，不僅可能加重肝腎負擔，還會(huì )導致?tīng)I養不均衡影響懷孕。
因此，對于想生育的人，食物均衡最重要，多樣化食物最理想。
運動(dòng)壞習慣：不動(dòng)或“多動(dòng)”
年輕不孕不育患者最常見(jiàn)的就是“宅”，上班下班電腦手機離不開(kāi)，甚至熬夜打游戲。這樣的生物鐘紊亂，內分泌不正常，尤其女性的丘腦下部-垂體-卵巢軸的神經(jīng)與內分泌調節作用受影響，何來(lái)正常生育？
另一個(gè)極端就是運動(dòng)過(guò)度，有的人天天無(wú)氧運動(dòng)兩三小時(shí)，愛(ài)跑馬拉松，追求低體脂比，看起來(lái)苗條精瘦了，但男性長(cháng)期處于疲勞狀態(tài)，影響精子發(fā)育；女性體脂比過(guò)低，卵子根本成熟不起來(lái)，甚至可能月經(jīng)稀發(fā)、停經(jīng)。
因此建議，保持規律性運動(dòng)，每周在陽(yáng)光下慢跑、快走兩三次，每次不少于30分鐘，幫助身體內分泌正常。
睡眠壞習慣：晚睡或“亂睡”
睡眠是與人體內分泌最密切相關(guān)的，睡眠異常會(huì )造成腎上腺激素、甲狀腺功能異常等，晚睡或黑白顛倒，會(huì )導致生物鐘改變，機體細胞得不到正常的休養生息、修復，這種改變累積下來(lái)，直接損害生育。而女性還要多加一項，睡眠因素也是多囊卵巢綜合癥、子宮內膜異位癥的發(fā)生因素。
因此建議，想生寶寶的，無(wú)論男女，最晚不要超過(guò)11時(shí)半、12時(shí)睡覺(jué)。
熱點(diǎn)答問(wèn)
超過(guò)35歲未成功受孕應就診
“我頭胎是自然孕產(chǎn)的，現在38歲想要二孩，2年沒(méi)懷上，還能調理等自然懷孕嗎？”“結婚五年了，等于30多歲還沒(méi)懷上，怎么辦？”
歐湘紅教授指出，很多患者不孕不育，首先是傷心難過(guò)，然后就是想著(zhù)吃藥調理，都知道求子路難行，卻不知道一拖再拖，會(huì )耽誤“好孕”來(lái)臨。
她指出，接近或超過(guò)35歲，千萬(wàn)別再傻等自然懷孕。
要盡快到醫院，首先以B超檢查，評估竇卵泡個(gè)數，雙側3-10毫米的有七八個(gè)才正常。二是在月經(jīng)期2-5天做性激素六項檢查，包括雌二醇、促卵泡刺激素、促黃體生成素、泌乳素、孕酮、睪酮等指數評價(jià)。這樣儲備數量與質(zhì)量才能被全面評估到。
如果小于35歲，哪怕AMF值低，但可能一個(gè)卵質(zhì)量抵得上40歲的5個(gè)卵，功能不錯的話(huà)，可考慮腹腔鏡、中藥或西醫普通治療。AMF低于1ng/ml時(shí)，同時(shí)建議取卵存著(zhù)，以備將來(lái)做胚胎。
而如果大于35歲甚至40歲，哪怕AMF值不錯，也要做好輔助生殖的準備了，盲目等待可能最后完全喪失受孕機會(huì )。
客觀(guān)面對1~2‰的完全失敗
“所有問(wèn)題都能通過(guò)生殖輔助解決嗎？”
對此，歐湘紅教授指出，這個(gè)真不能，起碼有1-2‰是完全失敗，不能解決的，只能客觀(guān)面對。
比如女性的先天性卵子質(zhì)量不好，哪怕數量夠，促排出來(lái)了，卻無(wú)法成熟或退化得厲害，是沒(méi)辦法解決的。
讓精子等等卵子
“備孕路上，到底同房頻率多少才合適？”
這真不是少數人的問(wèn)題，歐湘紅教授直言，不少人七八年懷不上，一問(wèn)每月才同房?jì)扇?，為了“不浪費”“養精蓄銳”，甚至拿著(zhù)試紙結果來(lái)同房?！坝新雅?、經(jīng)期正常，應每周同房?jì)扇巍?，歐教授說(shuō)，精子可在女性體內存活3天，可卵子排出來(lái)卻只有4-10小時(shí)的壽命，就應當讓精子等卵子。
她特別提醒，35-38歲的夫妻，如果6個(gè)月備孕不上，還得去找專(zhuān)科醫生。
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