人民網(wǎng) 2019年07月15日
癌癥已成為人類(lèi)健康的第一殺手。為了早期發(fā)現，防患于未然，高危人群可以選擇防癌體檢，來(lái)捕捉常規檢查容易疏漏的“蛛絲馬跡”。但面對各種術(shù)語(yǔ)難懂的防癌體檢，很多人不知如何選擇，為此，本期《生命時(shí)報》特邀專(zhuān)家為你解惑。
六類(lèi)人應該特別注意
防癌體檢與常規健康體檢的側重點(diǎn)不同，它是一種更專(zhuān)業(yè)、更個(gè)性化的體檢方式。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的技術(shù)手段和方法對受檢者進(jìn)行全身的檢查，目的是發(fā)現早期腫瘤、獲取受檢者高危因素，從而預防腫瘤的發(fā)生。
針對我國人群常見(jiàn)的惡性腫瘤，以下6類(lèi)人群應該特別注意做好防癌體檢：
1.肺癌高危人群：長(cháng)期吸煙者，尤其20歲以下開(kāi)始吸煙、煙齡在20年以上、每天吸20支以上為肺癌高危人群;有肺癌家族史者。
2.肝癌高危人群：年齡40歲以上、乙肝表面抗原陽(yáng)性，或有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史的患者。
3.胃癌高危人群：患有慢性胃潰瘍、胃息肉、慢性萎縮性胃炎等慢性胃病的為胃癌高危人群。
4.宮頸癌高危人群：早婚、多產(chǎn)、多性伴侶、宮頸糜爛、HPV陽(yáng)性大多為宮頸癌高發(fā)人群。
5.乳腺癌高危人群：直系親屬中有得過(guò)乳腺癌、患有乳腺囊性增生、未生育及未哺乳者為乳腺癌的高危人群。
6.結直腸癌高危人群：家族性結腸息肉病的家族成員，結腸腺瘤綜合征、慢性潰瘍性結腸炎、腸血吸蟲(chóng)肉芽腫患者均為結直腸癌高?；颊?。
癌癥篩查不能濫做
臨床工作中，我們發(fā)現很多人對腫瘤篩查還存在一些認識誤區，比如做個(gè)PET-CT便知全身哪兒有腫瘤;只查腫瘤標志物;基因測序預知百病; X光片正?？隙](méi)得癌等……這些觀(guān)點(diǎn)亟待澄清。
1.沒(méi)有家族史等高危因素，不要太早做。沒(méi)有惡性腫瘤家族史、高齡、不良生活習慣和微生物感染等高危因素的人群，不建議盲目篩查。一般來(lái)說(shuō) 50歲以后男性考慮篩查前列腺癌，如果30歲左右男性選這個(gè)套餐就不適合;30~40歲的女性如無(wú)家族史、既往病史、臨床癥狀暫不用選擇消化道腫瘤篩查。
2. 別一上來(lái)就要求做最高級的。不少人對價(jià)格昂貴的檢查存在盲目的信任。例如，很多人認為用PET-CT把全身掃一遍，就能將潛藏在身體里的早期腫瘤揪出來(lái)。而單純就篩查而言，PET-CT存在很大程度上的醫療資源浪費，不是腫瘤的常規篩查手段。
還有些人做腫瘤篩查只選擇做腫瘤標志物，單純靠這一項篩查腫瘤是不合理的。篩查應該是選擇針對性強、快速、簡(jiǎn)便的方法。例如40歲以上，有胃癌家族史，幽門(mén)螺桿菌檢測陽(yáng)性，有慢性胃病史，長(cháng)期吃腌制食品的人群，就需要行胃鏡檢查。有肝癌家族史，5年以上乙肝患者，乙肝病毒攜帶者，40歲以上有慢性肝炎病史，肝硬化患者，長(cháng)期嗜酒者，則需要篩查彩超和甲胎蛋白。
3.基因檢測不是人人都要做。有些商家聲稱(chēng)通過(guò)基因檢測可以“預知健康”“預測癌癥”，有些機構甚至提出每個(gè)健康人都應做全套的基因測序，形成“家族健康譜”。其實(shí)，正常人群過(guò)度做基因檢測是沒(méi)有意義的?；驒z測主要適合以下兩種情況：
遺傳性腫瘤。即由特定致病基因突變導致，且具有家族聚集性。
一些因基因變異導致的腫瘤。如家族直系親屬有乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌、前列腺癌患病史的人群可以關(guān)注BRCA1/2基因突變情況;對于年齡小于 70 歲的結直腸癌患者，或家族直系親屬有結直腸癌、子宮內膜癌等患者的人群可進(jìn)行林奇綜合征篩查。另外，Septin9基因甲基化檢測對大腸癌的早期診斷及預后評價(jià)有積極意義。
為不同人群定制套餐
青年男性
結合體檢對象的家族史、既往史、個(gè)人史(煙酒史)及主訴等選擇相應的檢查項目。
胸部X光檢查可作為肺部疾病的初步篩查，如存在重度吸煙史或合并咳嗽、咳痰、咳血等呼吸道癥狀時(shí)，可考慮行低劑量肺部CT檢查。
腹部彩超可作為肝膽、泌尿系統及甲狀腺腫瘤的初篩。如彩超不能確定，可進(jìn)一步選擇磁共振或者超聲造影檢查，必要時(shí)行B超引導下穿刺，以獲取病理學(xué)診斷的依據。
腫瘤標志物的檢查可作為輔助診斷，但腫瘤標志物的數值升高并不是一定患癌，這些腫瘤標志物不僅存在于惡性腫瘤，也存在于良性腫瘤、胚胎組織甚至正常組織中。而很多已經(jīng)患癌的患者，血液的腫瘤標志物反而都在正常值，因此腫瘤標志物并不是特異性很高的指標，需要理性評價(jià)。
胃腸道的腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，結合體檢對象的家族史、癥狀表現、糞便潛血檢查結果等，必要時(shí)應進(jìn)一步進(jìn)行胃腸鏡檢查。
對于廣東、廣西等鼻咽癌高發(fā)區的人群，常規的鼻咽部檢查也是鼻咽癌篩查的簡(jiǎn)單、經(jīng)濟的手段。對于存在頭痛、頭暈、視力障礙等神經(jīng)系統障礙，行頭顱CT或者磁共振檢查，有助于發(fā)現腦部惡性腫瘤。
青年女性
應該加強乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌等的篩查。
乳腺+腋窩彩超是乳腺癌篩查最基本的檢查項目，結果異?；?0歲以上，特別是有家族史者應加做乳腺鉬靶檢查，必要時(shí)行彈性成像及超聲造影，進(jìn)一步還可在B超引導下穿刺，以獲取病理學(xué)診斷。
女性應在首次性生活后開(kāi)始進(jìn)行宮頸癌篩查， 30歲后，每年接受一次宮頸細胞學(xué)檢查，HPV感染與宮頸癌有明確的相關(guān)性，也是作為宮頸癌篩查的重要指標。
卵巢癌的篩查主要手段是陰道彩超，腫瘤標志物CA125和HE4有輔助診斷的意義。
中老年人群
隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，惡性腫瘤的發(fā)病率明顯升高。在青年人防癌體檢的基礎上，對中老年人需要全面升級。
低劑量肺部CT可作為中老年人肺癌篩查的常規檢查手段。消化道腫瘤是體檢中容易遺漏的部分，經(jīng)常在出現癥狀時(shí)再去檢查，已錯過(guò)了最佳的治療時(shí)間。因此胃腸鏡的檢查應該在條件許可的情況下盡可能完成。
肝膽、泌尿系及甲狀腺彩超是基本篩查，有不確定時(shí)要及時(shí)升級，進(jìn)一步確診。腫瘤標志物的檢查項目也應該盡可能全面，對惡性腫瘤的診斷和定期追蹤有一定的提示和輔助作用。PET-CT檢查需要在專(zhuān)業(yè)醫生指導下，權衡利弊來(lái)進(jìn)行選擇。
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