人民網(wǎng) 2020年05月24日
有個(gè)朋友電話(huà)里問(wèn)我：“我的雙手麻木一個(gè)月了，是不是得了頸椎??？”
我說(shuō)：“很有可能，不過(guò)確診之前請詳細描述一下麻木的情況?！?/span>
他說(shuō)：“我的手早上起來(lái)大約會(huì )麻20分鐘，之后漸漸緩解，白天不麻，睡覺(jué)前不麻，雙手都是小指和無(wú)名指麻木，沒(méi)有脖子痛和肩膀痛，上臂也不痛?！?/span>
我詳細詢(xún)問(wèn)了他的情況后，做了仔細的分析，認為他的雙手麻木不是頸椎病引起的，而是局部壓迫引起的。原來(lái)，他最近一個(gè)月都是仰臥位睡覺(jué)，雙手交叉放在腹部。這時(shí)雙側肘關(guān)節處于屈曲狀態(tài)，雙側肘關(guān)節內側（尺神經(jīng)溝的位置）剛好被壓在床面上，在這里經(jīng)過(guò)的尺神經(jīng)就被壓迫了，而尺神經(jīng)對應在手上的位置就是小指和無(wú)名指。這么看來(lái)他早上起來(lái)雙手麻木就不奇怪了。
這個(gè)例子說(shuō)明不是所有的手麻都是頸椎病引起的。但是，在頸椎病的患者中，出現手麻的幾率是非常高的。
頸椎病為什么會(huì )引起手麻？ 大腦向下延伸為脊髓，脊髓走行在從頸椎、胸椎到腰椎的椎管內，脊椎每相鄰兩個(gè)椎體之間兩側都有神經(jīng)根發(fā)出，每根神經(jīng)都肩負著(zhù)支配運動(dòng)、接受感覺(jué)的重要任務(wù)，不同的神經(jīng)根對應著(zhù)不同部位的感覺(jué)和不同肌肉的收縮運動(dòng)。
頸椎里由于鉤椎關(guān)節增生或椎間盤(pán)突出等壓迫了神經(jīng)根的根部，就會(huì )產(chǎn)生該神經(jīng)根接收部位的感覺(jué)異常，也就是疼痛和麻木。神經(jīng)根剛剛被壓迫的時(shí)候，我們感覺(jué)到的是疼痛，當壓迫持續時(shí)間延長(cháng)導致神經(jīng)的髓鞘損傷變性后，就會(huì )導致麻木的感覺(jué)出現。所以，在頸椎病發(fā)作時(shí)，我們首先大多感覺(jué)到的是疼痛，之后麻木才會(huì )慢慢出現?？梢?jiàn)，手麻只是神經(jīng)根型頸椎病有可能出現的癥狀，不是頸椎病診斷的充分必要條件。
手麻意味著(zhù)什么？ 首先，無(wú)論何種原因，只要有麻木的出現，就說(shuō)明神經(jīng)已經(jīng)受損，并且已經(jīng)到了較為嚴重的時(shí)候。就不能僅僅考慮是骨骼或肌肉等軟組織層面的病損，也可以排除不可能傷及神經(jīng)的疾病。第二，神經(jīng)被壓迫時(shí)間較長(cháng)產(chǎn)生一定程度的變性才會(huì )麻木，故麻木說(shuō)明神經(jīng)壓迫較為嚴重，需要積極處理。第三， 可以排除單純運動(dòng)神經(jīng)元病變導致的疾病，比如肌萎縮側索硬化，該病因只累計脊髓前角運動(dòng)神經(jīng)元，會(huì )出現肢體由遠及近的肌肉萎縮，但沒(méi)有麻木的出現。麻木多是周?chē)窠?jīng)受損的表現，而中樞神經(jīng)系統的問(wèn)題往往沒(méi)有麻木。
當手麻出現時(shí)，請朋友們仔細分辨，小心判斷是否是頸椎病引起的。如不能準確判斷，就請及時(shí)找脊柱外科醫生進(jìn)行鑒別診斷，以免耽誤治療。
而且，還有其他疾病能導致手麻，也是非常容易混淆的。
腕管綜合征 正中神經(jīng)通過(guò)腕管負責手部的運動(dòng)和感覺(jué)，當腕管容積減小，正中神經(jīng)受壓時(shí)，就會(huì )產(chǎn)生中指、食指和大拇指的麻木。但是在腕關(guān)節的近端，沒(méi)有其他癥狀，也沒(méi)有麻木。
肘管綜合征 尺神經(jīng)經(jīng)肘管（肘關(guān)節內側的骨性纖維管道），被增生物壓迫后，就會(huì )產(chǎn)生手部小指和無(wú)名指的麻木，但肘關(guān)節的近端沒(méi)有其他癥狀，也沒(méi)有麻木。
糖尿病性周?chē)窠?jīng)炎 長(cháng)時(shí)間高血糖會(huì )損害末梢神經(jīng)的血管，導致末梢神經(jīng)的供養不足產(chǎn)生損害，表現為雙手或雙足的麻木，麻木范圍酷似手套和襪子的形狀，是糖尿病末梢神經(jīng)炎的特征性體征，其與神經(jīng)根型頸椎病成索帶狀的麻木有明顯的區別。
神經(jīng)根炎 由于損傷、局部壓迫、腫瘤壓迫、放療等各種原因，某根神經(jīng)發(fā)炎，會(huì )產(chǎn)生相關(guān)部位的麻木。不會(huì )伴有頸肩痛、頭暈的頸椎病癥狀，可因此判斷是否有頸椎病。
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