人民網(wǎng) 2020年07月26日
受訪(fǎng)專(zhuān)家：南方醫科大學(xué)南方醫院心血管內科主任醫師 許頂立 □北京協(xié)和醫院內分泌科副主任醫師 李文慧
血脂是日常體檢中的一項重要指標,過(guò)高的血脂可能導致動(dòng)脈硬化、冠心病及一系列相關(guān)慢性疾病，可以說(shuō)與健康生活息息相關(guān)。按照人們以往的認知，覺(jué)得血脂升高一定與吃肉多導致的高膽固醇攝入脫不開(kāi)關(guān)系，但最新刊登在《英國醫學(xué)雜志》上的一篇論文指出，在導致高血脂的因素中，吃肉多并非決定因素，吃糖多反而更危險。
低糖飲食與血脂密切相關(guān)
上述研究由美、英、法多國研究人員組成的國際專(zhuān)家小組完成。他們提出，原有的降低膽固醇可以控制血脂的觀(guān)點(diǎn)源自“飲食心臟假說(shuō)”，但這一假說(shuō)缺乏證據支持?！帮嬍承呐K假說(shuō)”最早于1939年由穆勒提出，他認為，富含飽和脂肪酸的飲食會(huì )導致血膽固醇水平升高，從而增加冠心病風(fēng)險，所以建議高血脂癥患者應吃低膽固醇食物，不吃肉、蛋黃、奶油等。雖然穆勒同時(shí)提醒這一建議并沒(méi)有實(shí)驗依據，但仍得到不少人的支持，并且多年來(lái)在人們的認識中形成了一種刻板印象。
此次研究通過(guò)匯總分析現有的多項研究后發(fā)現，某些出現冠心病的家族性高膽固醇血癥患者常表現出胰島素抵抗，這類(lèi)患者對碳水化合物不耐受。研究者通過(guò)分析飲食對心臟病風(fēng)險標志物的影響后發(fā)現，低飽和脂肪酸飲食并不能降低家族性高膽固醇血癥患者的冠心病風(fēng)險，而低碳水化合物飲食(消化分解后可轉化為葡萄糖，下文將統稱(chēng)為低糖飲食)更能顯著(zhù)降低心血管疾病的“生物標志物”。其中，除了包括血糖指標(空腹血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白)、血壓水平、腹部肥胖，還包括血脂指標(低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平)。
研究者指出，高血脂風(fēng)險與糖有著(zhù)密切關(guān)系，這一點(diǎn)在心血管疾病患者的飲食管理中常常被忽視。另外，按照以往的觀(guān)念，過(guò)分強調低脂飲食，可能會(huì )適得其反，導致高血脂人群因減少肉類(lèi)攝入而食用過(guò)多的碳水化合物，進(jìn)而不利于控制血脂中的甘油三酯。
糖對血脂的影響被忽視了
“盡管新研究發(fā)現低糖飲食可能對高血脂人群來(lái)說(shuō)更為重要，但堅持低脂飲食仍然是必須的?！蹦戏结t科大學(xué)南方醫院心血管內科主任醫師許頂立介紹，血脂是血漿中的中性脂肪和類(lèi)脂的總稱(chēng)，其主要成分是甘油三酯和膽固醇。膽固醇又主要分為低密度脂蛋白膽固醇(“壞膽固醇”)和高密度脂蛋白膽固醇(“好膽固醇”)，它們除了由身體自身合成，還主要來(lái)自肉類(lèi)等動(dòng)物性食物?！皦哪懝檀肌睍?huì )增加動(dòng)脈硬化的風(fēng)險，也是血脂升高的罪魁禍首，但“好膽固醇”對人體有益。上述研究之所以對高飽和脂肪酸飲食與血脂之間的關(guān)系產(chǎn)生質(zhì)疑，主要在于“飲食心臟假說(shuō)”中將“好壞膽固醇”全盤(pán)否定了。實(shí)際上，吃適量的動(dòng)物性食物，不會(huì )增加患心腦血管疾病的風(fēng)險，還能增加血液中“好膽固醇”的含量;但過(guò)量攝入動(dòng)物性食物，會(huì )導致血液中“壞膽固醇”水平過(guò)高，威脅健康，對血脂已經(jīng)很高的人來(lái)說(shuō)，就必須減少肉類(lèi)等食物的攝入。
研究者為何又強調低糖飲食的重要性呢?許頂立解釋說(shuō)，人們習慣用少吃肉來(lái)控制血脂，主要是考慮了血脂中膽固醇指標的影響因素，但甘油三酯指標的影響因素被忽略了。動(dòng)物性食物在體內代謝會(huì )產(chǎn)生部分甘油三酯，但更多甘油三酯的產(chǎn)生源于糖的代謝。人攝入過(guò)多的糖時(shí)，會(huì )轉化為大量甘油三酯，血脂水平隨之升高。此外，糖是人體獲得熱量的重要來(lái)源，進(jìn)入人體后會(huì )轉化為熱量，如果運動(dòng)不足，消耗的熱量低于獲取的熱量，過(guò)剩的熱量會(huì )以脂肪形式儲存起來(lái)，造成脂肪堆積，血液中甘油三酯水平也會(huì )升高。
北京協(xié)和醫院內分泌科副主任醫師李文慧指出，日常飲食中的糖主要來(lái)源于兩大類(lèi)食物：一類(lèi)是甜飲料、各種糕點(diǎn)等糖制品及含蔗糖的食物，另一類(lèi)是面條、饅頭、面包等各種主食中的碳水化合物。前者對甘油三酯水平的影響更大，因為這類(lèi)食物可以一定程度上增加愉悅感，很受人們喜愛(ài)，但食用后會(huì )使血糖迅速升高，出現應激低血糖反應，產(chǎn)生短暫的饑餓感，讓人們誤以為自己沒(méi)有吃飽而大量進(jìn)食，最終導致肥胖和血脂升高。血糖升高以后，還可能出現高胰島素血癥，產(chǎn)生胰島素抵抗，此時(shí)胰島素作用減弱，血糖持續升高，從而抑制了脂肪分解，進(jìn)一步導致血液中游離脂肪酸和甘油三酯的濃度增高。
降脂控糖也要吃好主食
專(zhuān)家們表示，上述研究提醒人們，通過(guò)飲食預防高血脂時(shí)，除了要控制肉類(lèi)等動(dòng)物性食物的攝入外，控糖尤為關(guān)鍵，二者不可偏廢。飲食方面具體遵循三個(gè)原則：
營(yíng)養均衡。要維持穩定的代謝和血脂，降低各種慢性疾病發(fā)病風(fēng)險，日常飲食要做到營(yíng)養均衡?！吨袊用裆攀持改?2016)》推薦，成年人每天應攝入谷薯類(lèi)食物250~400克，蔬菜300~500克，水果200~350克，肉類(lèi)120~200克，且肉類(lèi)最好選擇魚(yú)、禽、瘦肉等。
控制食量。隨著(zhù)生活習慣的改變，現代人對吃的喜好加深，進(jìn)食量往往超過(guò)了實(shí)際需求。進(jìn)食量過(guò)大，多余的熱量就會(huì )儲存在體內，增加體重和血脂水平。建議大家通過(guò)飯前喝杯水或喝湯、吃飯時(shí)細嚼慢咽等控制食欲，減少飯量。
控脂控糖。如今，吃快餐、點(diǎn)外賣(mài)、下館子成為家常便飯，享受美食時(shí)，人們一定要警惕脂肪和糖的過(guò)量攝入。但人體在正常情況下，通過(guò)分解儲存在脂肪中的葡萄糖來(lái)提供熱量，當脂肪或糖儲備不足時(shí)就會(huì )分解肌肉細胞中的蛋白質(zhì)，此時(shí)身體會(huì )變得消瘦、虛弱，健康就大打折扣。因此，日常飲食中普通人群飲食要控脂控糖，高血脂人群的飲食要低脂低糖，但絕不能完全不吃肉或碳水類(lèi)食物。在選擇動(dòng)物性食物時(shí)，可盡量避免肥肉、豬油、蛋黃、動(dòng)物內臟等膽固醇含量較高的肉類(lèi)。主食也可依據升糖指數來(lái)判斷，升糖指數越高，刺激胰島素分泌越厲害，對血脂的影響越大。一般粗糧的升糖指數比純淀粉的主食低，大家在主食中要適當增加粗糧的比重，或在食用淀粉類(lèi)主食時(shí)搭配蔬菜，也有助于控制升糖指數。
李文慧還提醒，控制血脂還要注意以下事項：1.適當運動(dòng)增加熱量消耗。避免久坐不動(dòng)，養成運動(dòng)習慣，多做一些消耗熱量的有氧運功或抗阻訓練。2.戒煙限酒。吸煙喝酒與血脂升高有著(zhù)密切聯(lián)系。3.保持良好的情緒，避免精神壓力過(guò)大。人在精神高度緊張時(shí)，身體會(huì )分泌大量腎上腺皮質(zhì)激素，出現血壓升高、心率加快等應激狀態(tài)，血脂升高可為應激狀態(tài)補充熱量，但時(shí)間一長(cháng)就會(huì )危害健康。4.已確診為高血脂癥的人，在堅持健康生活方式的同時(shí)，要堅持服用他汀類(lèi)降脂藥，切不可用用停停。
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