新華網(wǎng) 2021年01月04日
說(shuō)起糖尿病相信大家都不陌生，但如何在日常生活中做好糖尿病管理，遠離并發(fā)癥，可能不少人甚至包括一些患病多年的“糖友”都有很多的疑問(wèn)，甚至還有一些誤區。
11月14日聯(lián)合國糖尿病日前夕，北京大學(xué)第一醫院內分泌科郭曉蕙教授做客“健康大咖談”直播間，圍繞公眾關(guān)心的糖尿病相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行權威解答，在此帶您快速瀏覽核心要點(diǎn)。
“甜蜜的憂(yōu)傷”為啥找上我
01 偶然測血糖，發(fā)現超過(guò)了標準值，這是糖尿病找上門(mén)了？
郭曉蕙教授：我們偶爾測血糖發(fā)現異常，如果測的是空腹血糖，可能確實(shí)是出現問(wèn)題了，需要盡快去醫院做檢查評估。而如果是餐后血糖高，可能是這一餐喝了比較多的含糖飲料，或者食用了高糖食物，所以造成了這樣的 血糖異常波動(dòng)。但如果發(fā)現頻繁出現餐后血糖異常，那么務(wù)必要及時(shí)去醫院做系統檢查。
特別提醒大家，不要因為懼怕而延誤檢測和診斷。因為越早診斷、越早開(kāi)始治療，治療的效果往往也是更佳的，可能簡(jiǎn)單用藥就可以把血糖控制得非常好。
02糖尿病會(huì )不會(huì )遺傳？什么樣的人更容易得糖尿??？
郭曉蕙教授：糖尿病是有遺傳“易感性”的。父母患有糖尿病，孩子得糖尿病的機會(huì )就更大。我們臨床實(shí)踐中也 看到，很多糖尿病患者家中，幾代人都患有糖尿病的這種現象。
但需要注意的是，糖尿病除了遺傳因素，環(huán)境因素也很重要。有遺傳高危因素者，努力去改善環(huán)境因素，通過(guò)飲食、運動(dòng)、控制體重等方式，及時(shí)檢查、積極治療，可以讓糖尿病晚一點(diǎn)到來(lái)。
03血糖為什么非管不可？會(huì )帶來(lái)哪些危害？
郭曉蕙教授：嚴重的高血糖會(huì )出現酮癥酸中毒、高血壓昏迷等危及生命的情況。但高血糖帶來(lái)的“無(wú)癥狀”損害，其實(shí)更為兇險。如果長(cháng)時(shí)間血糖管理不佳，慢性血糖升高，最終可能導致非常嚴重的后果。
糖隨血液循環(huán)到身體的各個(gè)組織、器官，會(huì )與其中的蛋白質(zhì)結合，使其變性。血管壁是最先受影響的部位，會(huì )導致如動(dòng)脈硬化等不良后果，進(jìn)而影響腦、心臟等器官。如影響眼底的微血管，會(huì )導致眼底視網(wǎng)膜病變，甚至失明；如影響腎臟血管，會(huì )出現尿蛋白增加、腎功能下降，導致最終需要透析或者需要換腎；如影響下肢血管，會(huì ) 引起神經(jīng)病變，患者會(huì )出現肢體麻木、疼痛，傷口不易愈合，甚至有截肢的可能。
在此提醒大家要特別注重定期體檢，發(fā)現血糖異常要到醫院做全面檢查。即便不用藥，也要開(kāi)始通過(guò)改變生活方式來(lái)控制血糖。
控糖，“管住嘴”“邁開(kāi)腿”就夠了？
04糖尿病患者飲食上都要注意哪些原則？
郭曉蕙教授：糖尿病患者的飲食原則簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有兩方面。
第一是控制總熱量。我們要知道全天需通過(guò)食物攝入多少熱量。
計算所需熱量，首先要知道自己的理想體重?？梢越檀蠹乙粋€(gè)粗略的算法，用身高的厘米數減去105。例如，一位身高170厘米的男性，他的理想體重是170-105，即65公斤。
其次，需要攝入多少熱量，還要根據日?；顒?dòng)情況來(lái)計算。
如果是重體力勞動(dòng)者，每公斤體重需要35千卡以上的熱量；
如是坐辦公室的上班族，每公斤體重需要30千卡的熱量；
如果是臥床不起的患者，每公斤體重需要25千卡左右的熱量。
需要提醒的是，這個(gè)公式也不能機械套用。例如，一位身形已經(jīng)很消瘦的1型糖尿病患者，不能按照現在非正常的體重供給熱量，而需計算他的理想體重。同時(shí)，處于生長(cháng)發(fā)育期的青少年、處于妊娠期的孕婦，以及老年人， 計算需要攝入的熱量時(shí)還應適當增增減，以滿(mǎn)足其特殊的身體需求。
第二是飲食均衡。不能為了控制血糖，一點(diǎn)主食、一點(diǎn)碳水化合物都不吃，這樣其實(shí)會(huì )造成營(yíng)養不均衡。
碳水化合物是身體非常重要的能量來(lái)源，而且其代謝過(guò)程中產(chǎn)生的廢物很少，可以說(shuō)是相當“清潔”的能源。糖尿病患者不能因噎廢食，遠離碳水化合物，關(guān)鍵要把控攝入的量。
有些患者還會(huì )有這樣的誤區，認為只吃蔬菜、水果就可以。大家要知道，只攝入蔬菜、水果，提供的能量遠遠不足身體日常所需。
除了碳水化合物外，蛋白質(zhì)是不能忽視的另一個(gè)重要能量來(lái)源。長(cháng)期攝入能量不足時(shí)，身體不僅會(huì )耗盡儲存的糖，也會(huì )消耗蛋白質(zhì)，會(huì )帶來(lái)更大的危害。
主食中含有很多微量元素、維生素，蛋白質(zhì)中也有很豐富的脂溶性維生素等等，在人體維持日常機能時(shí)都發(fā)揮著(zhù)各自的用途。
因此，糖尿病患者的飲食重在均衡，食物的種類(lèi)可以多樣化一些，長(cháng)期以往，對身體更為有益。
05對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，無(wú)糖食品是不是可以放心吃？
郭曉蕙教授：很多人認為，無(wú)糖食品里面是沒(méi)有糖的。但這些無(wú)糖食品中只是沒(méi)有使用蔗糖、葡萄糖等顯而易見(jiàn)的糖成分，其中的“隱形糖”實(shí)則并不少。
制作食品的面粉、淀粉等最終會(huì )被人體消化吸收，最終轉化為糖，并且，點(diǎn)心等食物中添加的奶油、脂肪等含有 很高的能量，經(jīng)人體吸收代謝后依舊會(huì )大量分解為糖。所以，無(wú)糖食品并不是“隱身草”，絕對不能“敞開(kāi)吃”。
06糖尿病患者如何運動(dòng)更恰當？
郭曉蕙教授：對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，運動(dòng)肯定是必要的。例如在進(jìn)行連續血糖監測時(shí)可以發(fā)現，餐后血糖逐漸上升時(shí)，適當的散步后，血糖的上升趨勢就會(huì )漸緩，甚至下降。運動(dòng)時(shí)會(huì )更多地消耗糖，讓正在升高的血糖漸緩趨勢。
但需要注意的是，過(guò)量的運動(dòng)對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)可能造成損傷。且不說(shuō)運動(dòng)不當造成的關(guān)節損傷，在血糖控制不佳時(shí)，胰島功能也是很差，大量運動(dòng)后，人體內沒(méi)有充足的胰島素分泌，糖不能進(jìn)入細胞中，使細胞處于“饑餓”的代謝中，體內的乳酸堆積起來(lái)，不僅會(huì )帶來(lái)肌肉酸疼，還會(huì )帶來(lái)更不良的影響。例如進(jìn)一步消耗脂肪，產(chǎn)生酮體。
因此，想單靠運動(dòng)降血糖是非常大的誤區。糖尿病患者的運動(dòng)應該在專(zhuān)業(yè)人士的指導下進(jìn)行，切忌蠻干！
管好糖尿病，和并發(fā)癥說(shuō)再見(jiàn)
07糖尿病患者如何對自己的身體情況進(jìn)行日常監測？
郭曉蕙教授：對于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，最終的目的是要減少各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生。而為了減少并發(fā)癥，不只是管好血糖就可以了，同時(shí)還要管好血壓和血脂，另外還需要控制體重。
在對糖尿病患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)時(shí)，血壓是重要的一環(huán)。如腦梗、腦出血等并發(fā)癥，和血壓相關(guān)度很高。
而為了防止心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，血脂管理帶來(lái)的獲益其實(shí)可能比管好血糖帶來(lái)的獲益更大?？梢苑乐箘?dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，減少血栓的風(fēng)險。
對于糖尿病患者而言，我們在調整用藥之前，也要觀(guān)察患者的體重變化。另外，肥胖本身是心腦血管疾病的高危因素之一，管理體重尤為關(guān)鍵。
08糖尿病患者需要定期做哪些檢查？
郭曉蕙教授：除了剛才提到的定期檢測血糖、血壓、血脂外，對糖尿病患者來(lái)說(shuō)，三個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白的檢查也很重要。
患者平時(shí)測血糖只提供了一個(gè)時(shí)間點(diǎn)的信息，存在一定的偶然性，不能反映平均的情況。而糖化血紅蛋白代表患者過(guò)去8~12周平均血糖的水平，并且與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無(wú)關(guān)。因此，可更有效地反映糖尿病患者的血糖控制情況。
另外，患者三個(gè)月或半年可測一次肝腎功能，可以方便醫生對于用藥進(jìn)行調整。
對于慢性并發(fā)癥的相關(guān)檢查可以每年一次，例如眼底檢查、心電圖檢查、下肢動(dòng)脈檢查、尿蛋白檢查等。對身體各個(gè)臟器的進(jìn)行及時(shí)監測。
（本文根據直播內容整理）
醫者名片
郭曉蕙，北京大學(xué)第一醫院內分泌科教授，主任醫師，博士研究生導師。中國健康促進(jìn)與教育學(xué)會(huì )糖尿病教育管理學(xué)會(huì )主任委員，北京糖尿病防治協(xié)會(huì )理事長(cháng)。國家健康科普專(zhuān)家庫第一批成員。
“健康大咖談”簡(jiǎn)介
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見(jiàn)》，推進(jìn)健康知識普及行動(dòng)，充分發(fā)揮專(zhuān)家的技術(shù)支持作用，為人民群眾提供科學(xué)的健康科普知識，2020年初，健康中國行動(dòng)推進(jìn)辦向社會(huì )公布了國家健康科普專(zhuān)家庫第一批成員名單。為動(dòng)員專(zhuān)家積極參與科普活動(dòng)，形成系列品牌，專(zhuān)家庫管理辦公室將開(kāi)展“健康大咖談——國家健康科普專(zhuān)家系列直播活動(dòng)”，由健康中國政務(wù)新媒體平臺具體實(shí)施，力爭聚合國家級專(zhuān)家資源，打造精品科普欄目，并通過(guò)健康中國政務(wù)新媒體矩陣進(jìn)行推廣，擴大權威科普內容傳播。
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