中國網(wǎng) 2021年09月12日
新學(xué)期來(lái)了，一些家長(cháng)看著(zhù)又排到了班級隊伍最前面的孩子暗自發(fā)愁、哀嘆：怎么個(gè)子老是長(cháng)這么慢，總比別人家孩子矮一截？
對于個(gè)頭落后的孩子，市面上五花八門(mén)的“增高”產(chǎn)品讓家長(cháng)心動(dòng)不已，有的家長(cháng)不顧實(shí)際情況花了冤枉錢(qián)，有的甚至給孩子今后的成長(cháng)埋下隱患?；鸺娞厣t學(xué)中心兒科主任醫師聶亞玲表示，孩子個(gè)子矮，家長(cháng)著(zhù)急，這可以理解，但不可用不必要的非常手段。孩子是否需要增高干預，在臨床上有嚴格的指征，“拔苗助長(cháng)”只會(huì )適得其反，甚至對孩子的身體造成不可逆的損傷。如何正確對待孩子的身高，哪些情況才需要醫學(xué)手段干預，今天我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)。
如何判斷孩子是否矮小
在醫學(xué)上，判斷孩子是否矮小有明確的標準。在相同的生活環(huán)境條件下，身高低于同種族、同年齡、同性別正常健康兒童身高的第3百分位數或低于2個(gè)標準差以下，稱(chēng)之為矮小。簡(jiǎn)單理解，同性別同一個(gè)月出生的100個(gè)孩子，按從矮到高排列，前3個(gè)孩子就是矮小。下面舉例介紹一下幾個(gè)年齡段的身高標準。
●3歲
男孩身高均值為96.8厘米，矮小為89.3厘米；
女孩身高均值為95.6厘米，矮小為88.2厘米。
●7歲
男孩身高均值為124厘米，矮小為114厘米；
女孩身高均值為122.5厘米，矮小為112.7厘米。
●12歲
男孩身高均值為151.9厘米，矮小為137.2厘米；
女孩身高均值為152.4厘米，矮小為139.5厘米。
●15歲
男孩身高均值為169.8厘米，矮小為156.7厘米；
女孩身高均值為159.8厘米，矮小為148.8厘米。
總的來(lái)看，正常兒童在不同時(shí)期的生長(cháng)速度不同。一些老人口中所說(shuō)的“晚長(cháng)”，的確也是存在的。這主要是指青春期發(fā)育延遲的孩子，到了青春期，同齡人身高陡增而自己因青春期延遲，才會(huì )顯得身材矮小。如果孩子骨齡落后實(shí)際年齡2歲，且生長(cháng)激素水平正常，則可能為晚長(cháng)或體質(zhì)性青春期延遲；如果骨齡與孩子年齡相匹配，則提示孩子不屬于晚長(cháng)，具體情況需要通過(guò)拍攝X光片來(lái)評估。
什么原因造成身高滯后
大家都知道，身高由遺傳和外部環(huán)境共同決定，那么誰(shuí)占的比重更大呢？目前的研究普遍認為，遺傳因素占到70%-80%不等，也就是說(shuō)，孩子的身高主要還是取決于父母的身高。
說(shuō)到這里，該有人提出疑問(wèn)了：身邊的經(jīng)驗告訴我們，有些父母很高，孩子卻不高，而有些父母不高，孩子并不矮，這是為什么呢？因為兒童的身高雖然主要取決于父母，但仍然受到多基因的影響。家庭成員的身高對孩子有一定影響，越親近影響越大，所以兄弟姐妹、叔姨姑舅、祖父母等親屬的身高都可能成為孩子的生長(cháng)潛力。還有一種可能是父母個(gè)子矮是小時(shí)候營(yíng)養不好或其他因素造成的，若孩子的爺爺、叔叔等個(gè)子都高，說(shuō)明孩子的遺傳因素還是高的，那么孩子就很有可能高。
除了遺傳因素之外，可調控的因素還有環(huán)境、營(yíng)養、運動(dòng)、對疾病的控制等。其中，營(yíng)養是影響身高的一個(gè)重要因素，若長(cháng)期營(yíng)養不良，肯定會(huì )使孩子的身高滯后，畢竟正是因為生活水平的不斷提高，現代人的平均身高才得以顯著(zhù)增加。另一個(gè)重要因素就是睡眠，生長(cháng)激素分泌在夜間深睡眠時(shí)達到峰值，長(cháng)期晚睡或睡眠不足一定對長(cháng)個(gè)兒沒(méi)有好處。
其實(shí)，孩子生長(cháng)發(fā)育正常就好，不僅是晚長(cháng)不好，過(guò)早躥個(gè)兒也未必好。孩子從出生開(kāi)始一年年長(cháng)大，這是時(shí)間年齡，但其生理年齡不一定與之相配。年增長(cháng)速率過(guò)大的孩子，在同齡孩子中被叫做“高小孩”，但他們往往由于骨齡提前導致生長(cháng)空間受限，最終成為成人期身高很矮的“矮大人”?？傊?，骨齡在一定范圍內反映孩子的生長(cháng)過(guò)程和未來(lái)生長(cháng)發(fā)育的趨勢。骨齡發(fā)育延遲可以由于生長(cháng)激素缺乏、甲狀腺功能缺乏、家族性體質(zhì)性發(fā)育延遲等原因引起，骨齡發(fā)育提前可由于攝入含有性激素的藥物和食物等引起。當骨齡提前時(shí)，性發(fā)育的啟動(dòng)也會(huì )提前，女孩8歲前、男孩子9歲前開(kāi)始第二性征的發(fā)育，都屬于性早熟范圍。
哪些情況需要醫學(xué)干預
科學(xué)研究表明，生長(cháng)激素是促進(jìn)長(cháng)高的關(guān)鍵因素，營(yíng)養、睡眠、運動(dòng)、心情等都會(huì )影響生長(cháng)激素分泌。通過(guò)后天的營(yíng)養、睡眠、運動(dòng)、心理、疾病預防等進(jìn)行科學(xué)的身高管理，有助改善身高。但如果是因內分泌異常等疾病所導致的身高落后，就需要接受專(zhuān)業(yè)的診治。
常見(jiàn)的生長(cháng)激素缺乏癥，是由于腦垂體合成和分泌生長(cháng)激素部分或完全缺乏，或者由于生長(cháng)激素分子結構異常等，所致的生長(cháng)發(fā)育障礙性疾病。還有一種稱(chēng)為特發(fā)性矮小，即目前尚無(wú)法明確病因的勻稱(chēng)性身材矮小。經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫生評估，患者身高符合矮身材標準，則通常用生長(cháng)激素治療有效果。
“身材矮小”主要是因生長(cháng)激素軸存在異?；蚱渌∫蛟斐傻纳L(cháng)發(fā)育障礙，引起身高明顯矮于同齡人或成年身高矮小的一類(lèi)疾病。此外，有資料顯示90%的矮小兒童有自卑、抑郁等心理障礙。
因此，臨床上對于身材矮小強調“早發(fā)現、早診斷、早治療”，最佳治療年齡是2歲到13歲。通常男孩的骨齡達到15歲，女孩骨齡達到14歲時(shí)，身高增長(cháng)就不明顯了。孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生及分化越活躍，孩子生長(cháng)的空間及潛力越大，對治療的反應越敏感。而且一旦過(guò)了青春期，生長(cháng)激素分泌逐漸減少，骨骺閉合，身高增長(cháng)就會(huì )開(kāi)始放緩至停止。
生長(cháng)激素治療安全嗎
家住北京朝陽(yáng)區的小明今年11歲，與同齡孩子相比要矮出十來(lái)厘米，他的媽媽一直對此耿耿于懷。前段時(shí)間，小明媽媽在網(wǎng)上看到一種增高噴霧劑，宣稱(chēng)只要在舌下噴一噴，幾個(gè)療程后就能長(cháng)高幾厘米，于是她花了數千元錢(qián)購買(mǎi)，但幾個(gè)月過(guò)去，并沒(méi)有見(jiàn)到明顯效果。但她還是不甘心，又接二連三買(mǎi)了其他幾種“增高”產(chǎn)品，仍舊收效甚微。
市場(chǎng)上充斥著(zhù)很多“增高”產(chǎn)品，真假難辨。一些產(chǎn)品違規添加了激素或其他不明成分，雖然在短期內能促進(jìn)身高，但也可能加速骨齡老化，透支以后的身高增長(cháng)空間，得不償失。
在正規醫院的兒童矮小門(mén)診或身高門(mén)診，醫生會(huì )對就診孩子進(jìn)行一系列評估。如果身高在合理范圍內，建議家長(cháng)每年監測孩子的身高增長(cháng)情況——3歲以前每年生長(cháng)小于7厘米，3歲到青春期前期即11歲左右每年生長(cháng)4厘米至5厘米，青春期每年生長(cháng)5.5厘米至6.5厘米，即為正常。對于身高異常的，醫生會(huì )先檢查兒童的骨齡情況，需要做生長(cháng)激素激發(fā)實(shí)驗、性激素檢查、甲狀腺功能、垂體核磁等，找準病因后實(shí)施對癥治療（主要是藥物干預治療）。
有資料顯示，通過(guò)對全國范圍內就診患兒的數據進(jìn)行統計，患有生長(cháng)激素缺乏癥的占到46.4%，特發(fā)性矮小占到27.0%。從醫學(xué)干預的角度，這些孩子可以通過(guò)重組人生長(cháng)激素等藥物進(jìn)行治療。
重組人生長(cháng)激素是通過(guò)基因重組大腸桿菌分泌型表達技術(shù)生產(chǎn)的，在氨基酸含量、序列和蛋白質(zhì)結構上與人垂體生長(cháng)激素完全一致。其臨床應用至今已近40年，是目前國際公認的在臨床上能有效促進(jìn)身高增長(cháng)的藥物。從現有數據來(lái)看，重組人生長(cháng)激素安全性總體較好，不良反應發(fā)生率較低。
實(shí)際上，人的身高增長(cháng)過(guò)程，本就受到體內各種激素的調節和控制。從嬰兒期至青春期前期依賴(lài)于生長(cháng)激素和甲狀腺激素，青春期接受生長(cháng)激素和性激素的共同影響，生長(cháng)速度會(huì )再次加速。醫學(xué)干預所用的重組人生長(cháng)激素雖然也叫“激素”，但無(wú)論從來(lái)源、化學(xué)結構，還是從生理、藥理作用上來(lái)說(shuō)，都與糖皮質(zhì)激素和性激素完全不同，不會(huì )產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素或性激素樣的副作用。
家長(cháng)需要注意的是，在應用重組人生長(cháng)激素治療期間，孩子每天至少保證500毫升牛奶攝入，每天遵醫囑補充鈣片，每天堅持一個(gè)半小時(shí)的運動(dòng)量，晚上10點(diǎn)半左右要進(jìn)入深睡眠狀態(tài)。3個(gè)月為一個(gè)療程，方可評價(jià)生長(cháng)的效果。一般情況下，經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，只要能生長(cháng)1.5厘米以上，就說(shuō)明治療有效，繼續堅持會(huì )達到更好的效果。但由于個(gè)體差異，并不是每個(gè)孩子都能通過(guò)治療達到滿(mǎn)意的效果。
總之，如果孩子生長(cháng)速度低于正常標準，建議每半年帶孩子到正規醫院做骨齡檢查，若診斷為矮小癥，專(zhuān)科醫生將針對不同病因采取不同治療方法。只有查明病因，才能對癥治療，家長(cháng)切忌輕信廣告宣傳，隨意使用增高產(chǎn)品。
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