甘孜日報 2022年12月20日
◎王美華
體檢年年做，重點(diǎn)查什么？血壓升高、尿酸偏高、腫瘤標志物異?！w檢報告中，應重點(diǎn)關(guān)注哪些內容？哪些指標異?？赡苁翘囟膊〉男盘?？體檢后應如何進(jìn)行健康管理？針對這些問(wèn)題，專(zhuān)家作出詳細解答。
40歲是健康體檢的重要分界點(diǎn)
“不同于臨床上針對某一疾病進(jìn)行的診斷性身體檢查，健康體檢對象以健康人群和亞健康人群為主?！北本┏?yáng)醫院體檢中心副主任徐愛(ài)民介紹，由于沒(méi)有疾病主訴，健康體檢重點(diǎn)關(guān)注兩個(gè)方面：腫瘤風(fēng)險因素和慢性病風(fēng)險。
專(zhuān)家提醒，40歲是健康體檢的重要分界點(diǎn)。40歲以下人群體檢，以篩查慢性病的潛在危險因素，如血壓、血脂、血糖、尿酸等指標為主。40歲以上人群，除了進(jìn)行慢性病的篩查，更需要注意腫瘤的篩查。
“我們應該結合家族患病史、個(gè)人工作和生活習慣，同時(shí)結合常規體檢篩查的高危風(fēng)險，根據自身的情況選擇更有針對性的腫瘤篩查方案?！毙鞇?ài)民說(shuō)，建議適齡人群尤其是腫瘤高風(fēng)險人群，每年進(jìn)行血液的腫瘤標志物檢查，低劑量胸部CT，乳腺、甲狀腺、腹部超聲檢查等，必要時(shí)進(jìn)行胃腸鏡檢查等。
徐愛(ài)民介紹，對于常見(jiàn)癌癥，有以下篩查建議——
肺癌篩查
高危人群：40歲以上；長(cháng)期主動(dòng)或被動(dòng)吸煙；有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、氡、砷、鈾等接觸者）；有惡性腫瘤病史（淋巴瘤、頭頸部癌癥或與吸煙有關(guān)的癌癥）；有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史；有家族史，一級親屬罹患肺癌。
篩查方法：每年一次胸部低劑量螺旋CT，若查出肺結節，需遵醫生建議或去專(zhuān)科就診進(jìn)一步檢查、監測。
胃癌篩查
高危人群：年齡45歲以上；長(cháng)期生活在胃癌高發(fā)地區；存在幽門(mén)螺桿菌感染；有胃部疾病既往史；明確胃癌或食管癌家族史。
篩查方法：有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎等情況，應根據醫師建議定期做胃鏡檢查。
肝癌篩查
高危人群：年齡40—69歲；患有乙肝、丙肝，或攜帶乙肝、丙肝病毒者；肝硬化者；有酒精肝或其他肝??；有肝癌家族史。
篩查方法：每半年做一次腹部超聲檢查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白檢查，建議同時(shí)做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗體檢測，如發(fā)現異常應進(jìn)一步做增強CT檢查。
乳腺癌篩查
高危人群：既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌的患者；既往30歲前接受過(guò)胸部放療；有乳腺癌家族史但尚不滿(mǎn)足遺傳性乳腺癌和卵巢癌綜合征疑似患者條件的女性。
篩查方法：推薦40歲或更早開(kāi)展乳腺癌篩查；每6—12個(gè)月1次乳腺超聲檢查，高危人群可根據自身情況做乳腺鉬靶檢查。
宮頸癌篩查
高發(fā)人群：已婚或有性生活史3年的女性；曾出現HPV感染、免疫功能低下、有宮內己烯雌酚暴露史、有宮頸病變史的女性。
篩查方法：可采用宮頸細胞學(xué)檢查和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測。接種過(guò) HPV 疫苗者也應定期進(jìn)行篩查。
“此外，腫瘤標志物可以作為腫瘤的輔助診斷手段，但單獨發(fā)現腫瘤標志物腫瘤升高，不能作為腫瘤診斷的依據?！毙鞇?ài)民介紹，某些良性疾病可導致腫瘤標志物的升高，而即使已經(jīng)患上癌癥，例如肺癌、胃癌、腸癌等，腫瘤標志物也并不都會(huì )升高。一般來(lái)說(shuō)，當體檢發(fā)現腫瘤標志物異常升高時(shí)，醫生一般會(huì )建議再復查一次。如果指標只是輕微升高，且多次檢查變化不大，無(wú)任何癥狀，就不必擔心。如果復查結果還是異常升高，就要盡早找相應的專(zhuān)科醫生進(jìn)行分析、做進(jìn)一步的檢查。
代謝綜合征歸根結底是生活方式病
隨著(zhù)生活方式的改變，超重/肥胖、高血脂、高血壓等成為體檢發(fā)現的常見(jiàn)異常。徐愛(ài)民介紹，這些異常不是孤立存在的，而是密切相關(guān)，“它們可以統稱(chēng)為代謝綜合征，這是一組復雜的代謝紊亂癥候群?！?/span>
如何判斷是否得了代謝綜合征？徐愛(ài)民介紹，下面5條診斷標準，經(jīng)醫生診療判斷后，符合任意3條或3條以上，可診斷為代謝綜合征——
腹型肥胖（即中心型肥胖）：男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米；血糖高：空腹血糖≥6.1毫摩爾/升和（或）餐后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升，或已開(kāi)始治療的糖尿病患者；血壓高：血壓≥140/90毫米汞柱，或是已確診為高血壓的患者；空腹甘油三酯≥1.7毫摩爾/升；空腹高密度脂蛋白膽固醇＜1.04毫摩爾/升（女）、0.9毫摩爾/升（男）。
專(zhuān)家介紹，體重指數是國際通用的體重判斷方法，它的計算公式為BMI=體重（Kg）/身高的平方（㎡）。18歲及以上成年人，當BMI低于18.5時(shí)為體重不足；18.5≤BMI＜24屬于正常；如果24≤BMI＜28，則為超重；如果BMI≥28，即為肥胖。需要注意的是，即使體重指數正常，腰部脂肪堆積過(guò)多的人，只要男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥85厘米，也是肥胖。
“保持健康體重，要遵循‘管住嘴、邁開(kāi)腿’的原則，堅持控制飲食與增加運動(dòng)相結合?！毙鞇?ài)民強調，可以尋求營(yíng)養師或醫生的幫助，不要盲目吃減肥藥。
“如果體檢或看病時(shí)偶測血壓發(fā)現血壓高了，就要加強監測，在不同的時(shí)間段多測幾次。如果血壓仍然異常升高，要及時(shí)到醫院就診?！毙鞇?ài)民介紹，在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量≥140/90毫米汞柱，可診斷為高血壓。鈉鹽的攝入量與血壓升高呈正相關(guān)，因此，高血壓患者要特別注意控制每日食鹽量，建議成人每天鹽的攝入量不超過(guò)5克。
血脂高不高主要看四項指標，分別是總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“壞膽固醇”）、高密度脂蛋白膽固醇（俗稱(chēng)“好膽固醇”）和甘油三酯。專(zhuān)家介紹，發(fā)現血脂高的人一定要限制膽固醇的攝入，少吃肥肉、蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內臟等食物，同時(shí)限制攝入含有反式脂肪酸類(lèi)的食物，例如餅干、糕點(diǎn)、薯片、面包、土豆片等。
“歸根結底，代謝綜合征是由不健康的生活方式引起的疾病?！毙鞇?ài)民強調，養成合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡的健康生活方式，才能真正遠離代謝綜合征。
健康管理注意“知、信、行”合一
“以前大家只重視健康體檢，沒(méi)意識到體檢后要及時(shí)進(jìn)行健康管理?！毙鞇?ài)民說(shuō)，健康體檢是為了發(fā)現健康的危險因素，進(jìn)行早期干預，“體檢只是開(kāi)始，我們的目的是為了改善健康。及時(shí)進(jìn)行健康管理，才是落實(shí)健康中國行動(dòng)要求的關(guān)口前移、預防先行的具體體現?！?/span>
“健康管理要遵循‘知、信、行’的原則?！毙鞇?ài)民表示，讓人們獲得正確的衛生保健知識和信息，建立積極正確的信念和態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎，調動(dòng)人的主觀(guān)能動(dòng)性，去主動(dòng)改變不良生活習慣。
以血尿酸偏高為例，男性及絕經(jīng)后女性血尿酸＞420微摩爾/升，絕經(jīng)前女性血尿酸＞357微摩爾/升，被稱(chēng)為高尿酸血癥。血尿酸升高是發(fā)生痛風(fēng)的物質(zhì)基礎，只有發(fā)展為炎癥性關(guān)節炎或痛風(fēng)石才能稱(chēng)之為痛風(fēng)。在臨床上，當血尿酸值高于480微摩爾/升，不論有無(wú)痛風(fēng)，都應積極降低尿酸。
專(zhuān)家指出，對尿酸偏高的人來(lái)說(shuō)，控制食物嘌呤攝入量至關(guān)重要。食物中常見(jiàn)的嘌呤含量高的有動(dòng)物內臟、海鮮、啤酒、濃肉汁湯等。同時(shí)要多喝水，每天保證2000毫升以上的飲水量，可以促進(jìn)尿酸從尿中排出，減少結石的形成，是治療高尿酸血癥最重要又簡(jiǎn)單經(jīng)濟的有效方法。此外，還要加強運動(dòng)，建議首選自己身體耐受能力的有氧運動(dòng)，一般每周應3—5次，每次以30分鐘為宜。
關(guān)于公眾關(guān)心的脂肪肝問(wèn)題，專(zhuān)家介紹，單純性脂肪肝本身不是一種嚴重疾病，但如果放任不管，很可能不斷演變發(fā)展：?jiǎn)渭冃灾靖巍拘愿窝住卫w維化→肝硬化→肝癌。
“如果及早發(fā)現、積極治療，單純性脂肪肝可完全恢復，大多數脂肪性肝炎也可以恢復正常?！毙鞇?ài)民介紹，如果放任不管，部分脂肪肝患者會(huì )發(fā)展成為脂肪性肝纖維化及肝硬化，一些老年患者還會(huì )發(fā)生肝細胞癌，造成嚴重后果。
“很多患者問(wèn)，有沒(méi)有治療脂肪肝的特效藥。其實(shí)，減重是治療脂肪肝最好的特效藥?！毙鞇?ài)民說(shuō)，單純的脂肪肝不需要用藥，靠自身努力，從控制飲食、堅持運動(dòng)、規律作息來(lái)減重最為理想。需要提醒的是，減重不能過(guò)快，一周最好控制在0.5—1公斤內，如果體內脂肪短時(shí)間分解太多，超過(guò)肝臟的代謝能力，脂肪肝反而會(huì )加重。
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