甘孜日報 2023年06月20日
促進(jìn)合理用藥、保證用藥安全、提高醫療質(zhì)量
◎人民日報記者 孫秀艷
藥品是治療疾病的重要手段，醫療機構設置藥劑科（藥學(xué)部）開(kāi)展醫院藥學(xué)服務(wù)。醫院藥學(xué)服務(wù)除了藥品采購、供應、調配、制劑生產(chǎn)等工作，重要的服務(wù)價(jià)值還體現在臨床藥師的工作中。
通過(guò)提供更好的藥物治療和藥學(xué)服務(wù)，實(shí)現更佳的治療效果；制定安全、有效、經(jīng)濟的最佳用藥決策；構建科學(xué)規范的藥物治療管理模式……這些都屬于臨床藥師的職責。臨床藥師作為懂醫精藥的一群人，患者的用藥安全時(shí)刻離不開(kāi)他們的保駕護航。
促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )
初夏，80多歲的北京海淀區居民徐大爺到北京大學(xué)第三醫院醫藥聯(lián)合門(mén)診就診?！拔乙院⒆觽兘o買(mǎi)的保健品，加上藥品，總共得有20種?！比绾伟春侠淼挠盟帟r(shí)間，將這些藥品和保健品吃下去，讓它們發(fā)揮作用又“不打架”，對徐大爺來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰。
“徐大爺這種情況在聯(lián)合門(mén)診比較常見(jiàn)，需要藥師進(jìn)行藥物精簡(jiǎn)?！北贬t三院臨床藥師董淑杰告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，藥師首先將一些非必需的藥品、保健品減掉，還有些藥品可以用復方藥實(shí)現“一代多”。對藥物之間可能有相互作用的，需要調整藥物，臨床藥師會(huì )指導患者按正確的服用時(shí)間和劑量用藥，確保用藥安全有效。
加強藥事管理、轉變藥學(xué)服務(wù)模式，是提高藥學(xué)服務(wù)水平、保障人民群眾健康的重要舉措，也是優(yōu)質(zhì)高效醫療衛生服務(wù)體系建設的必然要求?！吨袊夏昙膊∨R床多中心報告（2018）》顯示，我國慢性病患者已超2.6億人，多病共存慢性病患者高達1.7億人，其中人均患病3.6種。多病共存，意味著(zhù)需要多種藥品聯(lián)合治療。這一過(guò)程中，臨床藥師的專(zhuān)業(yè)指導非常必要。
用藥咨詢(xún)、藥學(xué)門(mén)診、藥學(xué)會(huì )診、臨床藥師多學(xué)科會(huì )診，近年來(lái)，醫院藥學(xué)服務(wù)逐步走進(jìn)公眾視野，也日益受到各方重視。
2018年11月，國家衛生健康委和國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，提出要加快藥學(xué)服務(wù)轉型，提供高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)。通過(guò)轉變模式，進(jìn)一步履行藥師職責，提升服務(wù)能力，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì )。
董淑杰說(shuō)，在開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診前，臨床藥師更多針對的是住院患者，服務(wù)的對象和影響面比較有限。開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診后，臨床藥師不僅能服務(wù)更多患者，也促進(jìn)了患者用藥安全意識的提升。
在北京，22家市屬醫院從2019年8月起全面開(kāi)設藥學(xué)門(mén)診；在上海，截至2021年5月，從三級醫院到社區衛生服務(wù)中心，119家醫療機構的藥學(xué)門(mén)診均有布點(diǎn)；在全國很多地方，醫院藥學(xué)服務(wù)都開(kāi)展得有聲有色。
積極探索藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐新模式
在北醫三院藥學(xué)門(mén)診，每逢年輕的藥劑科臨床藥師周鵬翔出診的日子，設在兒科的小小診室內，都擠滿(mǎn)了患兒和家屬。周鵬翔會(huì )詳細講解藥品的使用方法與注意事項，并回答用藥相關(guān)問(wèn)題。盡管每個(gè)患兒至少15分鐘的藥學(xué)服務(wù)常常令他口干舌燥，但每次看到孩子們在藥師指導下正確使用藥品，提高用藥依從性，降低用藥風(fēng)險，他非常欣慰。
“開(kāi)設兒科藥學(xué)門(mén)診前，我們對500余名患兒家屬做了調研。結果顯示，94.3%的患者家屬沒(méi)有藥學(xué)門(mén)診的就診經(jīng)歷，但其中85.3%認為藥學(xué)門(mén)診的開(kāi)設是非常有必要的?！敝荠i翔告訴記者，這樣的調研結果讓他們更加堅定了信心。藥劑科與兒科共同努力，制定轉診流程，構建服務(wù)模式。如今，兒科藥學(xué)門(mén)診每月的接診量已經(jīng)突破50人次，就診滿(mǎn)意度得到了較大提升。
醫院藥學(xué)服務(wù)的拓展有賴(lài)藥師團隊的不斷探索，更離不開(kāi)院方的支持。不久前召開(kāi)的醫院藥學(xué)聯(lián)合發(fā)展大會(huì )上，多家醫院對藥學(xué)服務(wù)探索實(shí)踐的介紹令人耳目一新。
中國醫院藥學(xué)聯(lián)合體理事長(cháng)、北醫三院藥劑科主任趙榮生表示，在北醫三院，有多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診、醫藥聯(lián)合門(mén)診、藥學(xué)門(mén)診、門(mén)診藥學(xué)咨詢(xún)、互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)等多種模式，多元化服務(wù)患者需求。
“北醫三院醫生一上午起碼看30多個(gè)患者，面臨很大的診療壓力。我們對神經(jīng)內科、心內科跟蹤的數據發(fā)現，藥師加入醫藥協(xié)作門(mén)診后，醫生的診療質(zhì)量和效率提升了30%—40%，用藥的有效性和安全性得到進(jìn)一步提升?！壁w榮生表示，協(xié)作不僅提升醫生價(jià)值、體現藥師價(jià)值，也增強了患者的安全感。
“醫院里哪里有藥物，哪里就有我們的藥師?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫學(xué)院附屬第一人民醫院臨床藥學(xué)科主任范國榮說(shuō)，醫院探索臨床藥師駐科模式，目前有45位臨床藥師駐守在各臨床專(zhuān)科，全天候在病區工作，全程參與診療?！拔覀儗?5位臨床藥師分為慢性病治療管理團隊、抗菌藥物管理團隊、治療物監測藥師團隊、婦兒藥學(xué)服務(wù)團隊和腫瘤治療藥物管理團隊，他們就是臨床治療團隊成員，定位是在臨床為醫生、護士和患者提供全方位的藥學(xué)服務(wù)?！狈秶鴺s說(shuō)。
多種慢性病共存，保障患者用藥安全有效，靠的是合并用藥的循證藥學(xué)證據。上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院藥學(xué)部已挖掘25項新型用藥循證評價(jià)的證據，形成了包括抗凝藥物、腫瘤靶向藥物、內分泌治療藥物等復雜慢性病用藥的評價(jià)體系。
“復雜慢性病的用藥管理，不僅涉及患者的住院治療，還包括患者在家吃藥治療。一個(gè)良好的用藥服務(wù)體系能夠影響患者整個(gè)藥物治療的效果?！鄙虾＝煌ù髮W(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院藥學(xué)部主任林厚文介紹，他們將循證用藥的評價(jià)體系與合理用藥的決策系統兩者相連，構建起一個(gè)創(chuàng )新的藥物治療服務(wù)體系，明顯提高了患者的用藥依從性，最終實(shí)現患者自我管理。
讓高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)為全民健康護航
醫院藥學(xué)服務(wù)要為全民健康護航，僅有高級別醫院能力提升遠遠不夠。2019年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強公立醫療機構基本藥物配備使用管理的通知》，提出要加強上級醫療機構藥師對下級醫療機構用藥的指導和幫扶，將基本藥物制度和分級診療、慢性病健康管理有效結合，發(fā)揮基本藥物在降低藥費和合理用藥方面的作用，逐步實(shí)現藥品供應和服務(wù)同質(zhì)化。
由北醫三院牽頭、國內369家醫院共同成立的中國醫院藥學(xué)聯(lián)合體，為廣大醫院藥學(xué)同道搭建了實(shí)踐經(jīng)驗分享和學(xué)術(shù)交流的平臺。據趙榮生介紹，前不久舉辦的首屆醫院藥學(xué)聯(lián)合發(fā)展大會(huì )，將“同質(zhì)互聯(lián)、協(xié)作發(fā)展”作為大會(huì )主題，就是期望能為行業(yè)內實(shí)現藥學(xué)服務(wù)標準化、同質(zhì)化發(fā)展，探索構建滿(mǎn)足人民群眾需求的藥學(xué)服務(wù)體系做出貢獻。
同質(zhì)，前提是建立一套高質(zhì)量的標準、規范和指南；互聯(lián)，不僅包括交流協(xié)作，也涵蓋醫聯(lián)體從上到下的聯(lián)動(dòng)。目前，不少醫療機構都在探索建立相關(guān)的藥學(xué)服務(wù)體系標準、操作規范和指南，同時(shí)，幫扶基層也成為高級別醫院藥學(xué)服務(wù)的工作內容。
“使用吸入制劑是治療慢性氣道性疾病的重要方式，但我國患者吸入性裝置使用錯誤的發(fā)生率較高，影響治療效果?！敝腥沼押冕t院總藥師劉麗宏表示，2020年，中華醫學(xué)會(huì )呼吸醫師分會(huì )、中華醫學(xué)會(huì )呼吸醫學(xué)分會(huì )和中國藥學(xué)會(huì )藥學(xué)服務(wù)專(zhuān)委會(huì )，共同發(fā)起咳喘藥學(xué)門(mén)診服務(wù)項目，醫藥協(xié)作共同解決這一問(wèn)題。截至今年2月，咳喘藥學(xué)門(mén)診類(lèi)培訓以及認證工作已覆蓋29個(gè)省份的1184家醫院，累計培訓呼吸相關(guān)的藥師超1.7萬(wàn)人次。
4月中旬，由上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院藥學(xué)部領(lǐng)銜的長(cháng)三角抗凝藥師聯(lián)盟宣告成立，致力于建設循證用藥的評價(jià)體系、構建合理用藥決策系統、構建和推廣藥學(xué)服務(wù)體系，探索跨區域藥學(xué)服務(wù)。
當前，不少地方已通過(guò)云藥房、虛擬藥房等信息化手段，推動(dòng)區域內慢性病患者藥品統一供給；不少縣域醫共體實(shí)現了區域藥品采購、配送、藥學(xué)服務(wù)的統一。
“藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)合理用藥、保證患者用藥安全、提高醫療質(zhì)量的重要環(huán)節，藥師是參與臨床藥物治療、實(shí)現安全有效經(jīng)濟用藥目標不可替代的專(zhuān)業(yè)隊伍?！眹倚l生健康委醫院管理研究所副所長(cháng)、國家藥事管理專(zhuān)業(yè)醫療質(zhì)控中心主任王凱認為，未來(lái)，公立醫院要繼續圍繞合理用藥要求，不斷完善內部管理制度，優(yōu)化醫療管理流程，提升醫務(wù)人員和藥師的能力和水平，為人民群眾提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)。
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