甘孜日報 2024年03月26日
◎葉茂（首都兒科研究所附屬兒童醫院普通（新生兒）外科主治醫師）
提到闌尾炎，人們都不陌生，但一說(shuō)起孩子得了闌尾炎，家長(cháng)們總是很驚訝——小孩也會(huì )得急性闌尾炎嗎？其實(shí)，闌尾炎是不分年齡的。無(wú)論是剛出生的新生兒，還是兒童青少年，其腹腔器官結構和成人是一樣的，只要有闌尾這個(gè)器官，就有發(fā)生闌尾炎的可能。
小兒闌尾炎更難鑒別
小兒急性闌尾炎是導致兒童急性腹痛的第一外科疾病，約占小兒外科急性腹痛總數的25%。急性闌尾炎從剛出生的嬰兒到青少年均有發(fā)病，其發(fā)病率隨著(zhù)孩子年齡的增長(cháng)而逐漸升高，6—10歲的學(xué)齡兒童最為常見(jiàn)，5歲以下兒童發(fā)病明顯減少，3歲以下特別是1歲以?xún)鹊年@尾炎較為少見(jiàn)。小兒闌尾炎容易發(fā)生闌尾穿孔、闌尾壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時(shí)，會(huì )帶來(lái)嚴重的并發(fā)癥，甚至導致死亡，因此家長(cháng)一定要加以重視。
小兒為什么會(huì )得闌尾炎？目前認為主要有以下原因：闌尾管腔發(fā)生梗阻，闌尾的管腔狹小而細長(cháng)，遠端又封閉呈一首端，管腔發(fā)生阻塞是誘發(fā)急性闌尾炎的基礎；細菌感染，大腸桿菌、腸球菌等細菌入侵闌尾管腔，誘發(fā)闌尾炎癥形成；各種原因的胃和腸道功能紊亂，可反射性引起闌尾環(huán)形肌和闌尾動(dòng)脈的痙攣性收縮，導致闌尾管腔梗阻或血液循環(huán)障礙，引起闌尾急性炎癥。
很多時(shí)候，醫生在切除的闌尾里會(huì )發(fā)現有花生粒形狀大小的“糞石”，這是一些食物殘渣長(cháng)期聚集形成的結石，有人認為這是導致闌尾炎發(fā)生的原因之一。一些家長(cháng)認為孩子吃完飯后跑跳或劇烈運動(dòng)會(huì )導致食物殘渣掉到闌尾里，因此限制孩子飯后運動(dòng)。目前，這個(gè)觀(guān)點(diǎn)并沒(méi)有足夠的科學(xué)依據，家長(cháng)們不必由于懼怕孩子闌尾發(fā)炎而限制其運動(dòng)，當然，不建議孩子吃完飯后立即進(jìn)行劇烈運動(dòng)，飯后1—2個(gè)小時(shí)再進(jìn)行運動(dòng)更有利于健康。
闌尾發(fā)炎有哪些表現？小兒闌尾炎的癥狀主要包括腹痛、發(fā)熱、嘔吐、飲食減少等。其中，腹痛為最常見(jiàn)、最早出現的癥狀，通常開(kāi)始于臍周，數小時(shí)后轉移到右下腹，可能出現發(fā)熱，但熱度可能不高。體格檢查時(shí)，可能發(fā)現患兒右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等。如果孩子出現了上述癥狀，需要警惕急性闌尾炎的發(fā)生。兒童闌尾炎較成人而言更不容易鑒別診斷，患兒年齡越小，其臨床表現越不典型，再加上嬰幼兒表達能力有限、查體不配合等因素，更會(huì )增加診斷的難度。因此，如果孩子發(fā)生了急性腹痛，建議及時(shí)去兒童專(zhuān)科醫院就診，爭取盡早明確診斷、及早治療。
預防重在飲食習慣
孩子得了闌尾炎，該怎么辦？原則上，凡是發(fā)病在72小時(shí)內，無(wú)論闌尾炎屬于何種類(lèi)型，如患兒無(wú)明確禁忌，均應進(jìn)行闌尾切除術(shù)。對闌尾膿腫形成或發(fā)病超過(guò)72小時(shí)、病情較重的患兒，可給予抗生素治療。闌尾膿腫保守治療時(shí)，如果膿腫持續增加或吸收效果差，可在超聲引導下，進(jìn)行穿刺抽膿或放置引流管排膿，從而加速恢復、減少抗生素使用時(shí)間。對失去手術(shù)時(shí)機的闌尾炎，可在保守治療后2—3個(gè)月進(jìn)行手術(shù)治療。隨著(zhù)腹腔鏡微創(chuàng )手術(shù)的發(fā)展，臨床上腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療兒童急性闌尾炎已經(jīng)比較成熟，早發(fā)現、早診斷、早治療，不僅創(chuàng )傷小，恢復周期也更快。
如何預防小兒闌尾炎？關(guān)鍵在于讓孩子保持健康的生活習慣和飲食習慣。急性闌尾炎的高發(fā)季節為夏季，這與夏天的生冷飲食、不注意飲食衛生有一定關(guān)系，家長(cháng)注意讓孩子規律進(jìn)食，保證營(yíng)養均衡，鼓勵孩子勤鍛煉、增強體質(zhì)，讓孩子心情愉悅，保持良好心態(tài)。若孩子出現腹瀉、便秘、胃腸功能紊亂等情況時(shí)，及時(shí)就醫。
值得注意的是，急性闌尾炎一般進(jìn)展較快，發(fā)病12小時(shí)內就有穿孔的可能。腹痛程度因人而異，部分肥胖的孩子疼痛可能不明顯，但大部分患兒都有典型的右下腹壓痛。如果沒(méi)有明確壓痛點(diǎn)，則考慮腸痙攣可能，可使用開(kāi)塞露通便，腹痛一般可在排便排氣后緩解。
當然，引起小兒腹痛的病因有很多，常見(jiàn)的還有急性腸套疊、腸扭轉、嵌頓疝、先天性腸旋轉不良、腹內疝、粘連性腸梗阻等?？偠灾?，孩子腹痛，找準病因是關(guān)鍵，家長(cháng)多了解一些科普知識，能夠更好地守護孩子健康成長(cháng)。
轉載自《人民日報》海外版
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