——聚焦城鄉醫保并軌五大焦點(diǎn)
■新華社記者 方問(wèn)禹 魯暢
今年是我國整合城鎮居民醫保與新農合、推進(jìn)城鄉醫保“并軌”的關(guān)鍵年。目前，全國１７個(gè)省區市（含兵團）已經(jīng)在省級層面作出規劃和部署，其中一些地方已全面并軌。
城鄉醫保并軌后，醫?；鹂癸L(fēng)險能力是否提升？保障水平有何變化？重復參保問(wèn)題能否破解？圍繞有關(guān)焦點(diǎn)問(wèn)題，“新華視點(diǎn)”記者展開(kāi)追蹤。
城鄉醫保并軌進(jìn)度如何？
今年１月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》提出，各?。▍^、市）要于２０１６年６月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于２０１６年１２月底前出臺具體實(shí)施方案。
記者梳理發(fā)現，全國３２個(gè)省區市（含兵團）中，城鄉醫保并軌的進(jìn)度明顯不一。
天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等９地，在國務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統一的城鄉居民醫療保險制度。
今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等８省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地市級統籌地區的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在年底前公布。
記者從人社部獲悉，以上１７個(gè)地方推進(jìn)城鎮居民醫保與新農合并軌，都將新農合的管理職能從衛生部門(mén)轉到人社部門(mén)，有關(guān)機構、人員、信息系統等醫保經(jīng)辦資源也整合到人社系統。
其余１５個(gè)地方，尚未在省級層面作出規劃和部署。記者采訪(fǎng)發(fā)現，這些地方轄區內的部分城市已經(jīng)推動(dòng)并軌，但具體接管部門(mén)不一，涉及衛生、人社、財政等部門(mén)。
有關(guān)專(zhuān)家表示，城鄉醫保并軌之后，到底該歸口到哪個(gè)部門(mén)分管，這在國家層面并未明確，有些地方也未確定。
醫?？癸L(fēng)險能力是否增強？
記者采訪(fǎng)發(fā)現，除了參保人數、醫?；鸬寞B加效應，城鄉醫保并軌扎實(shí)推進(jìn)、醫保做大做強，提升了居民對醫保的信任度，其參保熱情有所提高。
天津市人力社保局透露，２０１４年天津市城鄉居民醫保參保人數為５２５.６萬(wàn)人，相比２０１０年并軌之初的４７６.４萬(wàn)人，增長(cháng)了１０.１％；城鄉醫?；鹂偦I資規模已達３２.４億元，相比２０１０年整合之初的８.８９億元，增加了３.６４倍。
在蘇州，隨著(zhù)統籌城鄉居民基本醫保制度的不斷完善，該市城鎮老年居民、農村居民、征地保養人員、少兒、中小學(xué)生、大學(xué)生等各類(lèi)非就業(yè)人員均納入城鄉居民醫療保障體系，實(shí)現城鄉居民基本醫保全覆蓋，城鄉居民基本醫保參保率達９９％以上。
“醫保‘蛋糕’做得越大，抗風(fēng)險和保障能力就越強。”中國社會(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說(shuō)，城鄉醫保并軌后，參保人數大幅增長(cháng)、年齡結構進(jìn)一步優(yōu)化，為提高參保人的醫保待遇創(chuàng )造了空間。
定點(diǎn)就醫、醫保用藥的范圍是否擴大？
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)，城鄉居民醫保并軌后，無(wú)論是城鎮居民還是農民、學(xué)生兒童，均實(shí)行一個(gè)政策體系、執行一個(gè)待遇標準、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現了更大范圍、更高程度的制度公平。
根據地方人社部門(mén)提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點(diǎn)的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民，并軌后的醫保用藥范圍成倍增長(cháng)。
比如，山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從１１００種、１０８３種、９１８種擴大到２４００種、２４５０種、２１００種，醫保用藥的范圍增加１倍多。
天津市人力社保局透露，城鄉醫保并軌后，農村居民醫保藥品的數量從原來(lái)的２０００多種增加到７３００多種，增加了２倍。此外，農村居民就醫定點(diǎn)醫院的數量也由原來(lái)的３０家左右，擴大到目前的１４００余家。
醫保報銷(xiāo)比例是否提高？
記者梳理發(fā)現，有關(guān)省區市城鄉醫保并軌、做大醫保“蛋糕”，醫保報銷(xiāo)比例也相應提高。
廣東省人力社保廳介紹，２０１２年廣東實(shí)現了全省醫保城鄉統籌，城鄉居民醫保水平此后逐步提高，政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例從５４％提高到７６％，最高支付限額從５萬(wàn)元提高到４４萬(wàn)元。
寧夏回族自治區人力社保廳透露，城鄉醫保并軌前，當地城鎮居民政策范圍內報銷(xiāo)比例為５７％、最高支付限額８.４萬(wàn)元，農村居民報銷(xiāo)比例為５３.５９％、最高支付限額５萬(wàn)元。并軌后，城鄉居民醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例達到 ６６％，最高支付限額提高到一檔７萬(wàn)元、二檔１２萬(wàn)元、三檔１６萬(wàn)元。
記者采訪(fǎng)了解到，除了報銷(xiāo)比例提高，一些地方推進(jìn)城鄉醫保并軌，在人社部門(mén)“五險合一”的管理基礎上，全面建設“網(wǎng)絡(luò )向下延伸、數據向上集中”的醫保信息系統，提供職工、城鎮居民、農村居民均等化的醫保經(jīng)辦服務(wù)。
重慶市人力社保局介紹，目前重慶市４０個(gè)區縣醫保系統已全部聯(lián)網(wǎng)，１００％的鄉鎮實(shí)現聯(lián)網(wǎng)就醫，９５％的村衛生室可刷卡就醫，３２００多萬(wàn)城鄉參保人員在近３０００家定點(diǎn)醫療機構、５０００多家定點(diǎn)藥店就醫購藥實(shí)現實(shí)時(shí)刷卡結算。
重復參保問(wèn)題能否破解？
天津市社科院社會(huì )學(xué)研究所所長(cháng)張寶義說(shuō)，以家庭為單位參保的新農合，與個(gè)人參保的其他醫保，在制度上存在重復，在信息上缺乏聯(lián)通，造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區域、跨醫保的重復參?，F象，由此引發(fā)財政重復補貼、醫保重復報銷(xiāo)的問(wèn)題。
據人社部測算，以１０億城鄉居民為基數，全國重復參保率約為４％，即４０００萬(wàn)人重復參加醫保。按照目前財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過(guò)１６０億元。
長(cháng)沙市人力社保局透露，當地居民漏保、重復參保、重復報銷(xiāo)的現象較為突出，僅長(cháng)沙縣新農合和城鎮居民重復參保信息就多達２６０００多條，重復報銷(xiāo)記錄２０多條，財政重復補助５２０多萬(wàn)元。
“城鄉醫保并軌、統一組織參保，發(fā)揮信息系統的唯一性功能，一個(gè)代碼、一條信息通道，就能杜絕重復參?，F象，避免政府重復補助。”張寶義說(shuō)。
記者采訪(fǎng)了解到，多地推進(jìn)城鄉醫保并軌期間，借機核銷(xiāo)了不少重復參保人口。比如，浙江各市城鄉醫保并軌期間，進(jìn)一步夯實(shí)了居民參?；鶖?，全省擠出了將近５％－１０％重復參保。
天津市人力社保局也透露，天津城鄉醫保并軌期間，徹底杜絕了重復參?，F象，包括４０萬(wàn)同時(shí)參加城鎮職工醫保、農民工醫保和新農合的農村居民，以及將近４萬(wàn)跨統籌區縣的重復參保人口。
