經(jīng)濟參考報 2018年08月13日
《經(jīng)濟參考報》記者獲悉，《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》日前在行業(yè)內征求意見(jiàn)。根據意見(jiàn)稿，本次基本藥物制度調整包括完善藥物目錄管理機制，基本藥物報銷(xiāo)比例調整，慢病用藥等方面，意在降低群眾用藥負擔、提高藥物質(zhì)量安全水平。
據相關(guān)人士透露，近日相關(guān)部門(mén)就國家基本藥物制度調整對行業(yè)內人士進(jìn)行征求意見(jiàn)。征求意見(jiàn)稿對基本藥物目錄調整、醫療機構基本藥物的配備使用以及基本藥物的采購供給等有了更為詳細的要求，并明確強調，能口服的不肌注，能肌注的不輸液。
在基本藥物目錄調整方面，征求意見(jiàn)稿提出，原則上三年調整一次。對于新審批上市、療效較已上市藥品有顯著(zhù)改善且價(jià)格合理的藥品，可適時(shí)啟動(dòng)調入程序。
上述人士介紹，堅持調入與調出并重，優(yōu)先調入通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，可治愈或有效改善生命質(zhì)量、成本效益比顯著(zhù)等療效確切的藥品。同時(shí)，發(fā)生嚴重不良反應、經(jīng)評估不宜再作為基本藥物的，可被風(fēng)險效益比或成本效益比更優(yōu)質(zhì)品種所替代的藥品則是調出重點(diǎn)。
“此次政策最重要一點(diǎn)是突出藥品臨床價(jià)值?！币晃粯I(yè)內人士說(shuō)，相較于前兩輪的制度調整，此次制度要求將基本藥物列為公立醫院的首選。
意見(jiàn)稿提出，醫院信息系統應對基本藥物目錄的藥物進(jìn)行標注，提示醫生優(yōu)先選用。同時(shí)，處方點(diǎn)評應將使用基本藥物的情況作為重點(diǎn)內容，對于無(wú)正當理由不首選基本藥物的予以通報。
對于強調基本用藥的原因，上述人士表示，基本用藥大概可覆蓋95%的疾病?！盎鶎俞t療是?；?，其療效確切，并具有較高的性?xún)r(jià)比?！运幙刭M’是國際上通行的一種做法?！?/p>
正因如此，意見(jiàn)稿提出，未來(lái)將把基本藥物使用情況與公立醫院改革補助資金和基層實(shí)施基本藥物制度補助資金的撥付掛鉤。同時(shí)，深化醫保支付方式改革，優(yōu)先制定基本藥物醫保支付標準，建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。對臨床診療使用的基本藥物，經(jīng)過(guò)醫保部門(mén)的相關(guān)程序之后，全部納入基本醫療保障藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物。對于國家免疫規劃疫苗和抗艾滋病、結核病、寄生蟲(chóng)病等重大公共衛生防治的基本藥物，持續加大各級財政支持力度，免費向群眾提供。
“高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性病種的基本用藥有可能全額保障或醫保全額報銷(xiāo)?！鄙鲜鋈耸空f(shuō)。此前“基本醫療衛生與健康促進(jìn)法草案”就提出，將基本藥物全部納入基本醫療保險藥品報銷(xiāo)目錄，實(shí)行最優(yōu)惠的報銷(xiāo)政策。
此前，我國在上海、江蘇、廣東、浙江、山東等13個(gè)省、24個(gè)市（縣）進(jìn)行基本藥物全額保障試點(diǎn)。針對部分慢性病人群需求，將基本藥物作為公共產(chǎn)品以全額保障的形式向居民免費提供，實(shí)現基本藥物公平可及、人人享有。
例如，濟南下發(fā)的《關(guān)于職工基本醫療保險普通門(mén)診統籌部分基本藥物免費使用的通知》提出，從治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片）中各確定一個(gè)品規，由職工醫?；鹑~支付。
青島市衛計委發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)免費提供治療部分慢性病基本藥物的通知》提出，由家庭醫生向簽約居民免費提供治療高血壓、高脂血癥和糖尿病的7種基本藥物。
除此之外，關(guān)于基本藥物的采購配送機制，采取國家談判、集中招標、陽(yáng)光掛網(wǎng)等方式分類(lèi)采購，引導形成合理價(jià)格。做好分級醫療機構用藥銜接，推進(jìn)醫聯(lián)體、醫共體和市(縣)域內公立醫療機構上下聯(lián)動(dòng)、集中帶量采購，統一基本藥物采購的品種、劑型、規格，滿(mǎn)足群眾需求。鼓勵腫瘤、兒童等專(zhuān)科醫院開(kāi)展路區域聯(lián)合采購。
值得一提的是，福建此前對藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。其中，新申請掛網(wǎng)屬于聯(lián)采目錄內的競爭組產(chǎn)品，生產(chǎn)企業(yè)(含首次申請企業(yè)和已掛網(wǎng)企業(yè))同意遵守福建省相關(guān)規定，按低于目錄內本組產(chǎn)品最高銷(xiāo)售限價(jià)10%(同時(shí)承諾全國最低價(jià))與本組最低實(shí)際交易價(jià)“孰低原則”確定最終掛網(wǎng)價(jià)格予以?huà)炀W(wǎng)；已掛網(wǎng)產(chǎn)品通過(guò)仿制藥質(zhì)量與療效一致性評價(jià)，依企業(yè)申請由競爭組調入非競爭組。
新政重在落實(shí)，較之過(guò)去各地更需加大執行力度。今年二季度，湖南省曾對2017年度基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行全面考核時(shí)發(fā)現，該省基本藥物制度建設仍存在地區間發(fā)展不平衡的情況，少數地區基藥補助資金分配不合理，資金撥付不及時(shí)；部分地區基層藥事管理有差距，不合理用藥情況突出；部分村衛生室基本藥物制度實(shí)施情況不理想。
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