新京報 2019年04月01日
國務(wù)院辦公廳近日公布《關(guān)于全面推進(jìn)生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。這也意味著(zhù)從2016年啟動(dòng)的生育保險和基本醫療保險合并實(shí)施經(jīng)試點(diǎn)后正式落地。
在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫介紹說(shuō)，兩險合并后，生育保險相關(guān)待遇絲毫不會(huì )改變。而且，不會(huì )增加小微企業(yè)參保難度，相反簡(jiǎn)化了參保流程、消除了政策障礙。人社部相關(guān)負責人介紹，合并有利于提升社會(huì )保險基金共濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能。
個(gè)人仍不繳納生育保險費
按照《意見(jiàn)》，生育保險和基本醫療保險兩項保險合并實(shí)施，實(shí)現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經(jīng)辦服務(wù)一體化。
所謂統一參保登記，即參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。
《意見(jiàn)》提出，生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率。個(gè)人仍不繳納生育保險費。同時(shí)，根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
對于合并后的費率，國家醫保局副局長(cháng)陳金甫在昨日召開(kāi)的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì )上介紹，將按照生育保險和職工基本醫療保險的繳費費率之和確定兩項保險合并以后的費率，如原來(lái)單位費率，職工醫保是7%，生育保險是0.6%，就合并為7.6%，比較簡(jiǎn)化。
生育醫療費由醫保直接結算
《意見(jiàn)》明確，職工基本醫療保險基金嚴格執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度，不再單列生育保險基金收入，在職工基本醫療保險統籌基金待遇支出中設置生育待遇支出項目。探索建立健全基金風(fēng)險預警機制，堅持基金運行情況公開(kāi)，加強內部控制，強化基金行政監督和社會(huì )監督。
兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構簽訂相關(guān)醫療服務(wù)協(xié)議時(shí)，要將生育醫療服務(wù)有關(guān)要求和指標增加到協(xié)議內容中，并充分利用協(xié)議管理，強化對生育醫療服務(wù)的監控。
《意見(jiàn)》提出，促進(jìn)生育醫療服務(wù)行為規范。將生育醫療費用納入醫保支付方式改革范圍，推動(dòng)住院分娩等醫療費用按病種、產(chǎn)前檢查按人頭等方式付費。生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。充分利用醫保智能監控系統，強化監控和審核。
生育保險并入醫保六大政策
1、統一參保登記
參加職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。完善參保范圍，促進(jìn)實(shí)現應保盡保。
2、統一基金征繳和管理
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳，統籌層次一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的單位費率。
3、統一醫療服務(wù)管理
兩項保險合并實(shí)施后實(shí)行統一定點(diǎn)醫療服務(wù)管理，執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍。
生育醫療費用原則上實(shí)行醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構直接結算。
促進(jìn)生育醫療服務(wù)行為規范，強化監控和審核。
4、統一經(jīng)辦和信息服務(wù)
經(jīng)辦管理統一由基本醫療保險經(jīng)辦機構負責，實(shí)行信息系統一體化運行。
5、確保職工生育期間生育保險待遇不變
參保人員生育醫療費用、生育津貼等各項生育保險待遇按現行法律法規執行，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。
6、確保制度可持續
各地要增強基金統籌共濟能力，增強風(fēng)險防范意識和制度保障能力，合理引導預期，完善生育保險監測指標，根據生育保險支出需求建立費率動(dòng)態(tài)調整機制。
解讀1
兩險合并更好增強生育保險保障功能
為何要將兩種保險合并？人社部相關(guān)負責人介紹，合并有利于提升社會(huì )保險基金共濟能力，更好地增強生育保險保障功能，有利于提高行政和經(jīng)辦服務(wù)管理效能，降低運行成本。
生育保險和基本醫療保險合并如何提高服務(wù)效能和降低企業(yè)成本？清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì )保障研究中心主任楊燕綏介紹，合并兩個(gè)險種并不直接帶來(lái)費率降低，但能帶來(lái)制度運行成本的下降。
不過(guò)，按照國務(wù)院此次合并生育保險和基本醫療保險的實(shí)施意見(jiàn)，未來(lái)費率還將有所調整。將根據職工基本醫療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照收支平衡的原則，建立費率確定和調整機制。
解讀2
合并后生育保險相關(guān)待遇不會(huì )下降
生育保險基金并入職工基本醫療保險基金后，生育保險的相關(guān)待遇是否會(huì )下降？陳金甫表示，絲毫不會(huì )改變待遇?！案母锩鞔_‘兩個(gè)確?！?，第一個(gè)確保就是保障待遇，原有的生育保險規定的生育保險待遇不變，只是在經(jīng)辦上改變了享受渠道，但沒(méi)有改變參保范圍、沒(méi)有改變生育保險設定的保障項目和支付水平”。
陳金甫說(shuō)，生育保險涉及保障待遇的幾個(gè)大類(lèi)，首先是生育醫療費用，在規定范圍內實(shí)報實(shí)銷(xiāo)，不管是合并實(shí)施還是不合并實(shí)施，都和醫療保險的保障待遇不同，因為醫療保險待遇是按比例支付的，這體現了對人口生育政策的一種特殊安排。同樣，生育保險是個(gè)人不繳費，由單位繳費，這個(gè)政策也同樣保留。
陳金甫說(shuō)，考慮到生育期間女職工的生活和身體健康，包括薪酬，《意見(jiàn)》規定了產(chǎn)假期間的生育津貼待遇。如果沒(méi)有生育保險，要不單位承擔，要不個(gè)人承擔，就會(huì )加重企業(yè)或個(gè)人負擔，因此生育保險明確規定，在規定的法定產(chǎn)假98天之內，由生育保險基金支付生育津貼。所有這些待遇都不會(huì )改變，隨著(zhù)社會(huì )和經(jīng)濟發(fā)展，生育保障只會(huì )越來(lái)越好。
解讀3
簡(jiǎn)化參保流程 不會(huì )增加企業(yè)參保難度
兩險合并后，會(huì )不會(huì )給企業(yè)“帶來(lái)負擔”？對此，國家醫療保障局副局長(cháng)陳金甫表示，小微企業(yè)參加社會(huì )保險，是整個(gè)社會(huì )保險參保的一個(gè)難點(diǎn)，不僅是生育保險，還包括養老、工傷、失業(yè)、醫療等各項保險。我國在推進(jìn)社會(huì )保險工作過(guò)程中，一直盡力推進(jìn)應保盡保，采取了多種制度安排，包括在醫療保險、生育保險上。
“對這些小微企業(yè)參保，顯然是明確的，有合同的，參加職工類(lèi)型的保險；如果是靈活就業(yè)人員，可以個(gè)人身份參加相應的社會(huì )保險。如果是參加不了職工醫療保險的個(gè)人，我們在居民的醫療保險中有制度性的安排，在個(gè)人繳費的基礎上政府給予補助，參加居民醫療保險?！标惤鸶忉?zhuān)@種居民醫療保險，同時(shí)規定了參保人發(fā)生的生育醫療費用由醫療保險報銷(xiāo)。即使沒(méi)有參加職工醫療保險，沒(méi)有參加生育保險，參加了居民醫療保險的，也可以在醫療保險中報銷(xiāo)生育費用。
陳金甫表示，從兩項保險合并實(shí)施的進(jìn)程看，不僅不會(huì )增加小微企業(yè)參加生育保險的難度，相反簡(jiǎn)化了參保流程，消除了政策障礙，提升了管理服務(wù)能力。從12個(gè)城市的試點(diǎn)情況來(lái)看，生育保險的參保覆蓋面擴大了，參保人數比試點(diǎn)前提升了13%左右，相較一般城市生育保險參保6%左右的增長(cháng)率，遠遠要高。說(shuō)明兩項保險的合并實(shí)施，在參保應保盡保上，在簡(jiǎn)化參保登記的過(guò)程中，發(fā)揮了制度效應，讓更多人“直通車(chē)”參加生育保險。
背景
12個(gè)試點(diǎn)城市基金共濟能力增強
生育保險和基本醫保合并，始于2016年12月下旬。當時(shí)，十二屆全國人大常委會(huì )第二十五次會(huì )議授權國務(wù)院組織實(shí)施生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施工作。12個(gè)試點(diǎn)城市分別為河北邯鄲市、山西晉中市、遼寧沈陽(yáng)市、江蘇泰州市、安徽合肥市、山東威海市、河南鄭州市、湖南岳陽(yáng)市、廣東珠海市、重慶市、四川內江市、云南昆明市。
陳金甫介紹，兩項保險合并實(shí)施后，從2017年以來(lái)試點(diǎn)情況看，盡管不是制度性的變革，是管理層面合并實(shí)施，但是成效比較顯著(zhù)。他說(shuō)，試點(diǎn)城市的基金共濟能力增強。
試點(diǎn)時(shí)，合并實(shí)施按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個(gè)人不繳納生育保險費。目前，這一繳費規則得到國務(wù)院正式確認。
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