人民網(wǎng) 2020年08月30日
近日，國家醫保局公布《2020年國家醫保藥品目錄調整工作方案》，正式啟動(dòng)新一輪國家醫保藥品目錄調整工作。
按照《方案》，與新冠肺炎相關(guān)的呼吸系統疾病治療用藥、國家基本藥物等7種情形的目錄外藥品可申報納入醫保目錄，而一些目錄內的“僵尸藥”、國際上普遍退市的藥品將面臨調出目錄。一些新上市的符合條件的創(chuàng )新藥也可以申報進(jìn)入目錄。新版藥品目錄將于今年底前出臺，爭取明年起落地執行。
新冠肺炎治療用藥可申報調入目錄，醫保已為新冠肺炎治療費用支出12.7億元
據國家醫保局醫藥管理司相關(guān)負責同志介紹，根據每年社會(huì )環(huán)境變化、臨床用藥需求、醫保政策關(guān)注重點(diǎn)不同，在調整過(guò)程中會(huì )有所側重。今年的方案中，明確提出將與新冠肺炎治療相關(guān)的呼吸系統疾病用藥納入申報范圍?！皩⒄趯?shí)施的國家新冠肺炎診療方案中的目錄外品種納入調整范圍，為常態(tài)化疫情防控提供支撐?！痹撠撠熑苏f(shuō)。
今年新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫保部門(mén)迅速出臺“確?；颊卟灰蛸M用問(wèn)題影響就醫、確保收治醫院不因支付政策影響救治”的“兩個(gè)確?！闭?；對確診和疑似患者實(shí)行先救治、后結算；在基本醫保、大病保險、醫療救助等按規定支付后，個(gè)人負擔部分由財政給予補助；對疫情醫療救治費用單列總額預算，預付專(zhuān)項資金給醫療機構。同時(shí)，醫保部門(mén)還將疫情診療方案中的藥品和診療項目臨時(shí)納入了醫保支付范圍，有力支持了疫情防控。
據統計，到2020年7月，醫保結算新冠肺炎確診和疑似患者17.3萬(wàn)人次，涉及醫療費用約18億元，其中基本醫保支出12.7億元。同時(shí)各地還將新冠肺炎檢測費用納入醫保支付范圍，對符合條件的患者進(jìn)行支付。
除了新冠肺炎治療用藥，其他6類(lèi)情形納入調整范圍的藥品有：納入《國家基本藥物目錄（2018 年版）》的藥品；納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2020年8月17日前經(jīng)國家藥監部門(mén)批準上市的藥品。第二批國家組織藥品集中采購中選藥品；2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監部門(mén)批準上市的新通用名藥品；2015年1月1日至 2020年8月17日期間，根據臨床試驗結果向國家藥監部門(mén)補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品；2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)以上省級最新版基本醫保藥品目錄的藥品。
“僵尸藥”、國際上普遍退市的藥品等將面臨調出目錄，省級不再增補西藥
經(jīng)綜合考慮被評估認為風(fēng)險大于收益的藥品、目錄內的“僵尸藥”、國際上普遍退市的藥品、可以被替代的價(jià)格高但談判未成功的獨家藥品等將被調出目錄，為臨床價(jià)值高的好藥騰出空間。
省級不再增補西藥品種?！稌盒修k法》實(shí)施前，省級醫保部門(mén)可以在國家醫保目錄的基礎上增補品種，增補的數量不超過(guò)國家目錄乙類(lèi)總數的15%?！稌盒修k法》實(shí)施后，取消了這一規定，省級醫保部門(mén)可以增補的品種僅限于民族藥品、醫療機構制劑和中藥飲片。
為保障部分使用地方增補藥品患者的用藥延續性、穩定性，減輕地方消化原有增補品種的壓力，此次目錄調整中，將進(jìn)入5個(gè)以上省份的品種納入今年國家調整的范圍，這些品種主要是一些臨床價(jià)值高、能夠滿(mǎn)足國家層面的準入標準的藥品。前期地方調整納入省級目錄的藥品中也有一些療效不確切、易濫用、基金占用較大的藥品，或被納入國家重點(diǎn)監控合理用藥目錄的藥品，今年不考慮調入國家醫保目錄。
除了目錄內藥品有調入和調出，今年目錄調整還有一些新特點(diǎn)，如首次實(shí)行企業(yè)自主申報；納入評審的藥品進(jìn)一步聚焦，不再將所有已上市藥品全部納入評審；同步確定醫保支付標準等。
今年起目錄將開(kāi)啟常態(tài)化調整，今后原則上每年調整一次
8月開(kāi)始，符合條件的申報主體按程序提出申報，提交必要的資料接受審查。9月至11月，開(kāi)展專(zhuān)家評審、談判和競價(jià)工作。據介紹，如進(jìn)展順利，本次目錄調整工作將于年底前完成，爭取明年起落地執行。
根據國家醫保局7月底頒布的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》，醫保藥品目錄將采用動(dòng)態(tài)調整機制，標志著(zhù)醫保藥品目錄調整走向科學(xué)化、規范化、精細化、法制化、動(dòng)態(tài)化。因此，繼2019年醫保目錄調整后，今年再次啟動(dòng)調整工作，今后原則上每年調整一次。
受今年新冠肺炎疫情影響，醫保為診療費用支出了12.7億元。同時(shí)，減稅降費減少了基金收入。為助力企業(yè)復工復產(chǎn)，醫保部門(mén)提出各地可從2月起對參保單位減半征收職工醫保費，最長(cháng)實(shí)施5個(gè)月，此項政策將減少基金收入約1500億元。再加上今年上半年常規醫藥費用支出略有降低。上半年全國常規醫藥費用支出有所減少，但下半年可能反彈?？傮w上看，今年醫?；鹗罩Э赡芴幱诰o平衡狀態(tài)?！皩⒃谀夸浾{整中將加強基金影響分析，確?；鹌椒€運行?！眹裔t保局相關(guān)負責人表示。
近年來(lái)，很多創(chuàng )新藥紛紛上市并想進(jìn)入醫保，大量創(chuàng )新藥進(jìn)入目錄會(huì )不會(huì )給基金運行帶來(lái)壓力？該負責人表示，我國還是一個(gè)發(fā)展中國家，基本醫?；I資有限，必須強調和堅持“?；尽钡闹贫榷ㄎ?，盡力而為、量力而行，將價(jià)格合理、經(jīng)濟性高、滿(mǎn)足基本醫療需求的藥品納入目錄范圍。在今年的醫保藥品目錄準入談判中，將組織專(zhuān)家嚴格把握有關(guān)標準和條件，也希望社會(huì )和藥品企業(yè)對談判有合理的預期。
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