百度健康 2017年01月11日
發(fā)熱俗稱(chēng)發(fā)燒，臨床很常見(jiàn)，但經(jīng)常處理起來(lái)很棘手，高燒不退或連燒數日找不到原因，就會(huì )讓人束手無(wú)策、心急如焚。請不要慌，發(fā)燒辨因有規律可尋。
發(fā)燒發(fā)燒 一定查腰
對于發(fā)熱病人，醫生總是習慣到肺上找病灶，因為肺與外界相通，容易受到病菌襲擾，所以這種慣性思維有一定的合理性。偶爾摸摸肚子排除外科炎癥也不難做到。但能想到讓患者翻身去腰上找病灶的醫生不多，連患者自己也會(huì )認為，即便腰有毛病也可能只是椎間盤(pán)突出惹的禍。
病例：患者，女，64歲，因發(fā)熱腰痛伴血小板減少收入血液科。既往有腰椎間盤(pán)突出5年，高血壓、腦梗死16年余，膽囊結石10年。經(jīng)會(huì )診后轉入我科。按膿毒血癥給予泰能抗感染14天，初始似乎有效，繼而無(wú)效，患者一直訴腰疼，醫生和家屬都以為是腰椎間盤(pán)突出癥的老毛病，未引起重視，后全身檢查找不到病灶才去做腰部磁共振檢查，意外發(fā)現腰椎膿腫，但手術(shù)已經(jīng)來(lái)不及了，患者最后死于腰椎膿腫導致的多器官功能障礙。該病例給人的教訓非常深刻，盡管家屬始終沒(méi)有責怪醫生，但我們會(huì )終身記得：發(fā)燒發(fā)燒，一定查腰。
女人發(fā)燒 注意查尿
最近，連續遇到兩例由外科轉入的發(fā)燒病人，最后查出都是泌尿系感染，如此簡(jiǎn)單的案例竟然令外科醫生無(wú)計可施，只得乖乖繳械投降直接轉科，令人感慨不已。
病例：患者，女，35歲，因腰痛疑為椎間盤(pán)突出住進(jìn)脊柱外科，4天后腰疼好轉而突發(fā)高熱，39℃~40℃，連用3天激素也控制不住，化驗血象稍高，其余指標均正常，請求會(huì )診后，以感染性發(fā)熱轉入我科。查體時(shí)接診醫生習慣性做了雙腎叩擊痛檢查，病人直喊疼。立即查尿常規，白細胞三個(gè)加號，追問(wèn)病史，一周前有尿頻、尿急、尿痛癥狀，現在只剩下腰痛一個(gè)癥狀，診斷明確了：急性泌尿系感染。給予呋喃妥因口服、丁胺卡那靜滴后，患者很快治愈出院。
老人發(fā)燒 勤做B超
最近，連續遇到兩個(gè)糖尿病患者發(fā)燒病例，最后查出都是由膽囊結石和膽系感染引起的嚴重膿毒血癥，幸虧及時(shí)用了針對革蘭氏陰性菌的強效抗生素治療，否則后果不堪設想。
病例：患者，男，73歲，發(fā)熱、腹痛、胸悶、氣喘4天入院，既往糖尿病病史19年，胰島素治療，血糖波動(dòng)于16mmol/L~24mmol/L。檢查血象高，血培養為大腸桿菌生長(cháng)，診斷為膿毒血癥、感染性休克。為尋找原發(fā)病灶，急診床頭B超發(fā)現膽囊結石伴急性膽囊炎。經(jīng)過(guò)強效抗感染治療，患者痊愈出院。病例2 患者，男，59歲，因寒戰發(fā)熱伴惡心、嘔吐半月余入院。查血常規示血象高，血糖18.93mmol/L?；颊呒韧刑悄虿〔∈?/span>10年余，膽囊結石、膽囊炎病史多年，未正規診治。以糖尿病、感染性發(fā)熱收入院，經(jīng)初步處理后，患者病情進(jìn)行性加重，高熱不退、呼吸急促。急查PCT，結果為64ng/L，疑為膿毒血癥，遂行進(jìn)一步檢查，B超發(fā)現肝內3cm×4cm膿腫，立即在B超引導下行膿腫穿刺引流?；颊唧w溫逐漸下降，后治愈出院。糖尿病和膽石癥是中老年人常見(jiàn)的疾病，兩者常同時(shí)存在，成為感染發(fā)燒的危險因素。所以，對于有糖尿病史的老年急性發(fā)熱病人一定要勤做B超，重點(diǎn)關(guān)注肝膽疾病，為抗生素的合理使用提供線(xiàn)索。查體時(shí)一定要檢查膽囊區的壓痛點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現膽囊炎、肝膿腫這些常見(jiàn)病和并發(fā)癥，為綜合救助贏(yíng)得時(shí)間。
夏天發(fā)燒 空調洗澡
夏天接診發(fā)燒的病人，一定要問(wèn)問(wèn)是否吹過(guò)空調或洗過(guò)熱水澡。因為空調吹出的冷氣或熱水器中的熱氣中藏有一種致病菌叫嗜肺軍團菌，由它引起的嗜肺軍團菌肺炎在臨床上并不少見(jiàn)，許多肌肉酸痛的發(fā)燒病人可能就是因為一次外出旅游吹空調、一次出汗后洗個(gè)熱水澡就莫名其妙地燒個(gè)沒(méi)完，而且往往查無(wú)實(shí)據，一般抗生素并不對癥，嚴重者甚至危及生命。
病例：患者，女，65歲，夏天旅游回來(lái)后間斷發(fā)燒，在大醫院按重癥肺炎給予泰能、萬(wàn)古霉素等治療1個(gè)月毫無(wú)起色，肺上陰影進(jìn)一步加深。通過(guò)仔細詢(xún)問(wèn)病史得知，多人同游，只有她一人得病，初步排除旅游疫源地的問(wèn)題，但患者訴說(shuō)有一天下午，她沒(méi)有參加集體活動(dòng)，獨自一人在房間吹空調后就開(kāi)始生病，提示發(fā)熱可能與空調有關(guān)。改用針對非典型病原體的口服抗生素，三天后熱退，隨后血液檢驗提示嗜肺軍團菌抗體陽(yáng)性，證實(shí)了我們的判斷。一場(chǎng)曠日持久的發(fā)燒竟然不用輸液，僅用幾片多西環(huán)素、利福平就解決了。
（據百度健康）
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