人民網(wǎng) 2018年08月13日
主講人：南方醫科大學(xué)第三附屬醫院藥學(xué)部副主任藥師 鄧艷輝
日常生活中，家庭醫藥箱里總會(huì )有類(lèi)似“頭孢”“西林”的藥物，人們習慣稱(chēng)為消炎藥。但有不少人不懂消炎藥、抗生素、抗菌藥的區別，導致使用時(shí)常出錯。
抗生素是由微生物（包括細菌、真菌、放線(xiàn)菌屬等）產(chǎn)生，能抑制或殺滅其他微生物的物質(zhì)，分為天然抗生素和人工半合成抗生素，主要對細菌感染性疾病有治療作用，其中有個(gè)別抗生素具有抗腫瘤、免疫抑制的效果。
臨床常用的抗生素，主要包括β內酰胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、氯霉素類(lèi)、大環(huán)內酯類(lèi)、糖肽類(lèi)、抗真菌類(lèi)、抗結核菌類(lèi)等，其中前6類(lèi)抗生素以抗細菌為主。識別不同類(lèi)型的抗生素有兩個(gè)方法：一是看藥品說(shuō)明書(shū)或藥品標簽中的“適應證”一欄，凡是寫(xiě)了用于治療某細菌感染的疾病，就是抗生素；二是看詞頭或詞干，比如常見(jiàn)的頭孢、西林、霉素、環(huán)素等。
抗菌藥主要對細菌有抑制和殺滅作用，包括部分抗生素。二者的概念有區別也有重疊，但不是包含關(guān)系。比如一些人工合成的藥物，如左氧氟沙星就不屬于抗生素范疇，具有抗腫瘤作用的抗生素不屬于抗菌藥。因此，抗菌藥不能和抗生素畫(huà)等號。
消炎藥，包括醫學(xué)概念中的“非甾體抗炎藥”，如阿司匹林等，還有糖皮質(zhì)激素等。顧名思義，消炎藥可以消除炎癥，但并不能殺滅病原微生物，而是直接針對炎癥的，屬于對癥治療藥物?！把装Y”并不是特定疾病，而是疾病表現出的紅腫熱痛癥狀，比如感染性疾病。因此，抗生素不等于消炎藥。
但因感染性疾病發(fā)生時(shí)，身體也會(huì )有類(lèi)似的炎癥反應，很多人會(huì )先選消炎藥，但這時(shí)應使用抗生素消滅微生物。如果炎癥并不是細菌感染引起的，比如痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作，即使使用抗生素，也起不到消炎作用。
生活中使用抗生素和抗菌藥時(shí)，常出現7個(gè)錯。
頭疼發(fā)熱就用藥。細菌或病毒都可以引起感冒，而不少人感冒多為病毒感染引起，具有自限性，無(wú)需使用抗生素，除非合并細菌感染。世界衛生組織一再強調，“抗生素不能治愈感冒和流感等病毒性感染”。
用藥時(shí)間越長(cháng)越好。不少人認為，抗生素的用藥時(shí)間越長(cháng)越好，細菌可以被徹底殺滅。其實(shí)，使用抗生素有一個(gè)療程，不同細菌感染的治療療程也各不相同，使用時(shí)間太長(cháng)或太短、更換太頻繁可能對疾病的預后有影響，甚至容易出現耐藥性，導致無(wú)藥可用?；颊咭欢ㄒ獓栏褡裱t囑。
抗生素越貴、越新、越廣譜越好。每種抗生素的優(yōu)勢、劣勢不同，并不完全存在“貴賤”之分。選擇抗生素時(shí)，需因人而異、因病而異，根據患者的病理生理特點(diǎn)，既往有無(wú)藥物過(guò)敏，感染部位、病原菌和嚴重程度等情況來(lái)決定。需要提醒的是，有些人迷信高價(jià)、廣譜、最新的抗生素，認為療效更好。實(shí)際上，抗生素使用原則是，除非在未明確病原菌時(shí)可選擇廣譜，否則能用窄譜不用廣譜；能用低級不用高級。另外，一些常見(jiàn)藥的藥效較穩定，價(jià)格相對便宜，不良反應也比較明確。
療效不好就換藥。如果使用某種抗生素的療效暫時(shí)不好，首先應當考慮用藥療程是否足夠。即便見(jiàn)了效，也應該在醫生的指導下服夠必需的周期，不要頻繁更換藥品。因為用藥起效需要一個(gè)過(guò)程，頻繁換藥，反而造成細菌耐藥性，菌群失調。
口服給藥不如靜脈效果好。對于一般感染患者，如果無(wú)嚴重惡心、嘔吐等癥狀，所用藥物口服吸收良好，也能達到很好的藥效。但對病情較嚴重，或因高熱產(chǎn)生惡心、嘔吐等明顯胃腸道癥狀而無(wú)法口服的患者，需采用注射給藥。
聯(lián)合用藥效果好。隨意服用多種藥物，不一定增加療效，反而可能增加副作用或不良反應，還可能導致細菌產(chǎn)生耐藥性。對于確屬細菌感染的病，要根據引起疾病的菌種選擇相應藥物。
病情好轉，擅自減少用量或停止用藥。俗話(huà)說(shuō)“是藥三分毒”，有些人認為，病情好轉就可以減少用量或停藥，減少藥物對身體的損害。不同病原微生物引起不同部位、不同嚴重程度的感染，使用藥物治療的劑量和療程不能一概而論。比如，治療單純性尿路感染只需三四天，復雜性尿路感染需要十幾天。生病時(shí)，人體像個(gè)戰場(chǎng)，藥物進(jìn)入人體后會(huì )配合免疫細胞將細菌圍住并殺滅，不適癥狀會(huì )減輕甚至消失，但并不意味著(zhù)已經(jīng)打贏(yíng)了。如果這時(shí)停藥或減少用量，就等于停止或減少向戰場(chǎng)增派的援軍，給細菌一個(gè)反撲的機會(huì )，而這時(shí)還存活的細菌，大多是生存能力較強的，如果復發(fā)可引起更嚴重病情。也就是說(shuō)，如果病情有所好轉就減少用量或停藥，藥物不能在體內達到有效的血藥濃度，有可能導致致病菌死灰復燃，而且劑量不足往往會(huì )導致細菌產(chǎn)生耐藥性，導致疾病無(wú)法痊愈，甚至可能轉為慢性感染或產(chǎn)生其他嚴重并發(fā)癥。
抗菌藥、抗生素停藥原則：一般在體溫正常、癥狀消退的72~96小時(shí)后再停用比較合適。建議大家在服藥時(shí)遵循醫囑，切忌自行停藥。
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