四川在線(xiàn) 2021年01月04日
冬季是心血管疾病的高發(fā)季節，尤其是急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、腦卒中等危及生命的重癥、急癥更高發(fā)。最近城中各大醫院急診、心血管診室都接診了不少急重癥患者。
還有不少病人發(fā)病時(shí)胸痛腹痛分辨不清，混淆了胃病等其他疾病，險些貽誤救治時(shí)機。
醫生提醒，有胸悶、喘氣、胸骨后壓榨性疼痛，尤其是經(jīng)休息后疼痛可緩解等類(lèi)似癥狀的，應盡快到醫院排查治療，以免發(fā)生嚴重后果。
個(gè)案一：買(mǎi)個(gè)菜突發(fā)心梗 醒來(lái)已是半月后
近日，暨南大學(xué)附屬第一醫院心臟血管外科成功救治重癥心梗一例?；颊邉⒉欢刃呐K停跳，在當地醫院進(jìn)行心肺復蘇等搶救，隨后轉至暨南大學(xué)附屬第一醫院心臟血管外科接受外科手術(shù)治療，所幸救治及時(shí)，得以康復出院。
據患者劉伯的家人回憶，9月17日，劉伯跟家人在菜市場(chǎng)買(mǎi)菜回家后，突覺(jué)呼吸不順暢、胸悶胸痛，隨即到當地醫院就診。經(jīng)檢查，醫生判斷劉伯這種情況疑似“急性心肌梗死”，隨即進(jìn)行冠脈造影，結果顯示冠狀動(dòng)脈血管病變嚴重，難以通過(guò)單純的支架植入（PCI術(shù)）解決問(wèn)題。
“當地沒(méi)有條件開(kāi)展搭橋手術(shù)，我們積極聯(lián)系轉診至暨南大學(xué)附屬第一醫院，聯(lián)系上心血管外科張曉慎主任團隊?！碑數刂鞴茚t生介紹，“經(jīng)溝通后決定繼續積極采用藥物治療穩定病情后再轉診，以降低轉運風(fēng)險?！钡?天后劉伯病情突然惡化，很快喪失意識，劉伯談起這段經(jīng)歷時(shí)說(shuō)道：“當時(shí)就感覺(jué)胸口一陣絞痛，后面就什么都記不清了，醒來(lái)時(shí)發(fā)現自己已經(jīng)躺在病房，身上插滿(mǎn)了管子，也不知道過(guò)去了多久（實(shí)際已經(jīng)過(guò)去了半個(gè)多月）……”
重癥心梗命懸一線(xiàn) 醫護直面挑戰
轉診后，真正的困難才剛剛開(kāi)始?！搬t生給出的方案是等待病情平穩再進(jìn)行手術(shù)，以降低手術(shù)的風(fēng)險”，劉伯的家屬回憶道，“醫生們按照術(shù)前評估的結果告知我們，父親的手術(shù)風(fēng)險是正常人的十倍以上，死亡率很高，當時(shí)我們家屬心中只有一個(gè)念頭，只要還有一線(xiàn)希望，我們都愿意一搏?！?/span>
張曉慎教授介紹，劉伯的手術(shù)難度非常大，平常冠脈搭橋手術(shù)大概需要4~5個(gè)小時(shí)，但劉伯的手術(shù)做了近10個(gè)小時(shí)，其冠狀動(dòng)脈鈣化非常嚴重，血管管壁僵硬，搭橋難度很大，并且累及了二尖瓣膜，需要在體外循環(huán)下同時(shí)進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，另外，病人在經(jīng)受手術(shù)及體外循環(huán)的打擊后，心臟功能不穩定，需要持續使用特殊裝置（球囊反搏裝置/IABP）的支持，這也是手術(shù)時(shí)間延長(cháng)的一個(gè)因素。
手術(shù)非常成功，但隨即另一個(gè)挑戰出現了。劉伯身體孱弱，難以避免細菌的侵襲，緊跟著(zhù)與細菌展開(kāi)了長(cháng)達一個(gè)多月的拉鋸戰。
劉伯術(shù)后的復蘇治療難度也很大，一般術(shù)前心臟功能較好的病人，術(shù)后在監護室的平均治療時(shí)長(cháng)是2~5天，差一點(diǎn)也就是5-10天，劉伯術(shù)后在監護室的時(shí)長(cháng)卻超過(guò)了6周。他在術(shù)前心臟曾一度停跳，各種搶救，加上手術(shù)本身非常復雜，手術(shù)時(shí)間長(cháng)，一系列的打擊大大增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。
漫長(cháng)的治療過(guò)程，對患者、患者家屬以及醫護人員來(lái)說(shuō)都是一個(gè)很大的考驗。在三方堅定不移的信念和不懈的努力下，最終劉伯化險為夷，順利康復出院。
個(gè)案二：腹痛就醫看胃病 查出心梗送進(jìn)ICU
廣州日報訊 （全媒體記者周潔瑩 通訊員宋莉萍）60多歲的“老胃病”王叔，有一次腹痛惡心嘔吐，來(lái)到醫院復診，卻意外被直接送進(jìn)了ICU。原來(lái)，這一次腹痛的始作俑者并不是胃病，而是兇險的急性心肌梗死。在植入了心臟支架并接受了對癥治療之后，王叔終于平安出院了。廣東省中醫院脾胃病科主任醫生張北平提醒，雖然消化道疾病是最常見(jiàn)的腹痛原因，但如果腹痛是在體力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)后出現，伴惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、氣短甚至暈厥時(shí)，則要高度警惕心肌梗死的可能性。
王叔一年前因腹部脹痛至廣東省中醫院胃鏡檢查后發(fā)現胃竇潰瘍，經(jīng)過(guò)門(mén)診規范抗潰瘍等治療后癥狀好轉，醫生囑其要注意定期復查胃鏡。由于受新冠肺炎疫情的影響，王叔錯過(guò)了原計劃的復查時(shí)間。有一天早晨，王叔像往常一樣正常起床，吃早餐，爬樓梯鍛煉身體，就當王叔爬第二趟樓梯的時(shí)候，突然上腹部疼痛，疼痛持續了二十分鐘左右，還伴有惡心、嘔吐。王叔心想，肯定是潰瘍又犯了，要趕緊復查胃鏡了。于是王叔來(lái)到門(mén)診要求醫生開(kāi)單做一次胃鏡檢查。
醫生詳細詢(xún)問(wèn)了王叔的癥狀，留意他有胃脹、胸骨后堵悶感，并且是活動(dòng)后加重，便讓他先去做個(gè)心電圖檢查。兩小時(shí)過(guò)去了，醫生沒(méi)有等來(lái)王叔，于是撥通了他的電話(huà)。誰(shuí)知道接電話(huà)的竟是王叔的太太，原來(lái)王叔做完心電圖，當場(chǎng)就提示ST段抬高呈弓背向上型，呈急性心肌梗死表現。于是馬上通知急診開(kāi)通綠色通道收入ICU行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI術(shù))， 置入心臟支架。
王叔置入心臟支架后，經(jīng)過(guò)治療，腹痛癥狀消失了。王叔病情平穩出院后，有種劫后余生的感覺(jué)，特意前去門(mén)診感謝這位醫生的救命之恩，開(kāi)朗的王叔笑稱(chēng)：“這簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的胃病，居然還住進(jìn)了ICU，差點(diǎn)去了鬼門(mén)關(guān)走一遭！”
提醒：發(fā)現癥狀應盡早處理
張曉慎介紹，近年來(lái)冠心病的發(fā)病率有逐年上升趨勢。急性心梗，尤其是致使心臟停跳的重癥心梗，發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病死率高。重癥心梗雖然病死率高，但是通過(guò)及時(shí)的搶救，合理的治療手段，患者還是有一線(xiàn)生存的希望的。
冠心病在早期可表現為無(wú)癥狀，然而當心臟冠脈血管出現狹窄時(shí)，可因血管腔狹窄的程度及部位的不同出現多變的癥狀，部分典型的患者活動(dòng)后可出現胸悶、喘氣、胸骨后壓榨性疼痛，經(jīng)休息后疼痛可緩解。當心臟冠脈血管進(jìn)一步狹窄時(shí)，患者輕微活動(dòng)或安靜時(shí)即可出現癥狀，胸痛可為持續性，并撕裂樣劇痛，部分患者可有瀕死感。
當心臟冠脈血管完全堵塞時(shí)，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死。張曉慎提醒，冠心病有年輕化趨勢，一旦發(fā)現身邊有親友出現類(lèi)似的癥狀，應盡快到醫院排查，爭取早發(fā)現、早預防、早治療。對于已確診的重癥心梗的病人，不要輕易放棄，爭取最大限度地搶救，盡早轉診至有經(jīng)驗的三甲醫院救治。
急性心梗為何會(huì )導致腹痛？
張北平解釋說(shuō)，一方面，急性心絞痛、急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌缺血壞死，臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，由于心臟所處的位置在胸骨后，靠近劍突，尤其是下壁心肌缺血時(shí)劇烈疼痛，容易誤認為是上腹痛。另一方面，在醫學(xué)上，心臟神經(jīng)疼痛屬于內臟痛，它的特點(diǎn)就是定位不精確，很容易出現放射至其他部位的疼痛，例如左肩、左腋下、左上肢、前胸、胸骨后、頸部、后背等部位。
哪種腹痛需警惕心肌梗死？
張北平提醒，消化道所致的腹痛，多有飲食不節史，且多伴有消化道癥狀，如腹脹、噯氣、反酸、腹瀉等。當腹痛是因為體力活動(dòng)、勞累、情緒激動(dòng)后出現，持續時(shí)間超過(guò)30分鐘，無(wú)放射至其他部位的疼痛，伴惡心、嘔吐、冷汗、胸悶、氣短甚至暈厥時(shí)，則要高度警惕心肌梗死的可能性，必須立即就診，完善心電圖等檢查，否則可能會(huì )出現心力衰竭、心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥，從而危及生命。（文/廣州日報全媒體記者張青梅、周潔瑩 通訊員李小輝、張燦城、蔡林坤、胡琴、宋莉萍）
最新消息
