人民網(wǎng) 2017年01月16日
■一年間多出生100余萬(wàn)人，產(chǎn)科床位緊俏
2016年出生人口預計超過(guò)1750萬(wàn)，大致相當于2000年前后的出生人口規模，與全面二孩政策出臺時(shí)的預判基本吻合
2016年是全面二孩政策實(shí)施第一年，加上又是猴年，孕婦比往年要多。找熟人、半夜刷屏掛號成了不少孕婦建檔的方式。北京市朝陽(yáng)區某事業(yè)單位職工楊女士找了人，才在一家知名大醫院建上檔。在北京某醫院掛號大廳，一位懷孕約7個(gè)月的女士告訴記者，她是半夜在微信上掛到號的。
月嫂、月子中心也跟著(zhù)火爆起來(lái)，價(jià)格水漲船高。記者在醫院旁邊找了某家政公司，接待人員說(shuō)，月嫂價(jià)格從8800元到15800元不等，全都有證，金牌月嫂價(jià)格最高。一家位居北京東五環(huán)的月子中心，價(jià)格為68000元，工作人員稱(chēng)這個(gè)價(jià)格在業(yè)內只能算中等水平。
作為北京地區唯一的三甲產(chǎn)科專(zhuān)科醫院，首都醫科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫院的分娩量一直高居榜首。在過(guò)去的一年里，醫院每月迎來(lái)1200至1400名新生兒，12月份出生人數最多，2016年全年分娩量比2015年增加22%。
1月5日，該院開(kāi)設南院區，將大部分婦科業(yè)務(wù)遷至南院區，騰出空間給產(chǎn)科。據院長(cháng)助理徐銘軍介紹，該院此前已騰挪部分閑置新生兒科、與產(chǎn)科有關(guān)的急診科床位50張，每月增加300名建檔名額。招聘、抽調人員充實(shí)產(chǎn)科，建立院內多學(xué)科聯(lián)合會(huì )診制度和團隊，全方位應對生育高峰。
據統計，2015年11月以前，北京市每月孕婦建冊人數平均不超過(guò)2萬(wàn)人。2015年12月起，連續數月建冊人數在3萬(wàn)人左右。北京市衛計委副主任、市醫管局局長(cháng)于魯明介紹，市醫管局推動(dòng)北京友誼醫院等12家市屬助產(chǎn)機構調整增加產(chǎn)科床位340張。
北京只是一個(gè)縮影，去年各地二孩相繼出生，帶動(dòng)全國出生人口比2015年多了100萬(wàn)人以上。國家衛計委副主任王培安透露，根據計劃生育、住院分娩統計和各省出生人口與孕情資料綜合研判，2016年出生人口將超過(guò)1750萬(wàn)，大致相當于2000年前后的出生人口規模，與全面二孩政策出臺時(shí)的預判基本吻合，比2015年多出生100余萬(wàn)人。
■高危病例增多，醫院全員忙翻
符合全面二孩政策的人群中，35歲以上的女性占了2/3，屬于高齡產(chǎn)婦，加上一半是剖宮產(chǎn)后再孕，增大了孕產(chǎn)風(fēng)險
在廣州一家國企工作的張瑜已有一個(gè)5歲兒子，去年懷上了二孩，還有兩個(gè)月就要生了。張瑜36歲，臨床上屬于高齡孕產(chǎn)婦，比懷一胎時(shí)多做了不少檢查，比如唐氏篩查、糖耐受量檢查等，還要時(shí)刻注意飲食，不能長(cháng)得太胖，就怕患上妊娠高血壓、糖尿病等。
像張瑜這樣的高齡孕產(chǎn)婦是醫院“重點(diǎn)關(guān)照”的對象，也是“全面二孩”的主要生育人群。數據顯示，符合全面二孩政策的女性中，35歲以上的占了2/3，給孕產(chǎn)安全帶來(lái)很大風(fēng)險。
2016年12月15日上午，北京婦產(chǎn)醫院產(chǎn)科主任醫師陳奕和20名同事一起做了一臺艱難的剖宮產(chǎn)手術(shù)。來(lái)自河北的產(chǎn)婦小朱剖宮產(chǎn)后再孕，當地醫院診斷其為兇險型前置胎盤(pán)并伴有胎盤(pán)植入，兩天前轉入北京婦產(chǎn)醫院。經(jīng)過(guò)3小時(shí)的醫護全力搶救，小朱終于娩出胎兒，轉危為安。
徐銘軍告訴記者，二孩生育高峰到來(lái)，該院接診的高危產(chǎn)婦大量增加，占比超過(guò)80%?！叭觊_(kāi)展產(chǎn)婦大搶救約270多次，最高齡產(chǎn)婦達到53歲。雖然沒(méi)有發(fā)生一例孕產(chǎn)婦死亡，但是醫院的壓力相當大?！逼蕦m產(chǎn)率全國平均為46.2%，生二孩人群年齡大，且一半是剖宮產(chǎn)后再孕，導致剖宮產(chǎn)率居高不下。
高齡加上剖宮產(chǎn)因素，增大了孕產(chǎn)風(fēng)險。陳奕告訴記者，高齡孕婦胎兒發(fā)生染色體異常、畸形的幾率會(huì )增加，尤其是此前有過(guò)不明原因流產(chǎn)、胎停育病史的孕婦，孕期容易發(fā)生流產(chǎn)，同時(shí)容易并發(fā)一些疾病，比如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、甲狀腺功能減低等。由于高齡孕婦精力、體力均不及年輕孕婦，生產(chǎn)時(shí)更可能發(fā)生難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)幾率也會(huì )增加。一些高齡孕婦在妊娠期、產(chǎn)后會(huì )精神焦慮，甚至患上抑郁癥。
剖宮產(chǎn)再孕面臨的風(fēng)險更大?！捌蕦m產(chǎn)的第一胎，兩年內也不建議懷孕，容易發(fā)生子宮破裂?！标愞日f(shuō)，剖宮產(chǎn)后子宮留下了疤痕，如果疤痕愈合不良，再次妊娠中晚期可能會(huì )“撐破”子宮，即子宮破裂，如果胚胎剛好著(zhù)床在瘢痕上，則更加危險，甚至危及生命。
徐銘軍介紹，高危病例出現的時(shí)候，醫院多學(xué)科團隊必須介入，有些學(xué)科甚至提前介入。比如失血產(chǎn)婦，麻醉醫師需要提前介入，守護高危產(chǎn)婦生產(chǎn)全過(guò)程，熬夜、吃不上飯、加班加點(diǎn)，非常辛苦。
迎接二孩的婦產(chǎn)醫院，簡(jiǎn)直全員忙翻天。然而，這僅僅是開(kāi)始。南開(kāi)大學(xué)人口與發(fā)展研究所教授原新告訴記者，2017年、2018年才是落實(shí)全面二孩政策之后的人口出生高峰期，預計每年出生人數2000萬(wàn)左右。數據顯示，2016年上半年，孕產(chǎn)婦死亡率比往年增加。如何減少高危孕產(chǎn)風(fēng)險，減少孕產(chǎn)婦、新生兒死亡率，成為二孩時(shí)代的新課題。
2016年4月，國家衛計委印發(fā)《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見(jiàn)》，要求各地加快危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設，健全危重孕產(chǎn)婦和新生兒轉診、會(huì )診網(wǎng)絡(luò )，提升救治能力和水平。2017年底前，省級要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級均要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。上海市要求全市助產(chǎn)機構均設立產(chǎn)科安全管理辦公室，由分管業(yè)務(wù)的副院長(cháng)負責，協(xié)調孕產(chǎn)婦救治轉運事宜。
■建檔難不會(huì )存在太久，2019年之后出生人口規模將恢復常態(tài)
絕對供需緊張疊加結構性因素，使建檔難上加難。如何整合孕前、孕期、兒童保健內容，適應公眾需求，亟待進(jìn)一步創(chuàng )新和探索
打算生二孩的家庭都想去最好的醫院生產(chǎn)，以確保母嬰萬(wàn)無(wú)一失。在北京等大城市，絕對供需緊張疊加結構性因素，使建檔難上加難。
西南財經(jīng)大學(xué)人口研究所所長(cháng)、中國人口學(xué)會(huì )常務(wù)理事楊成鋼認為，我國婦幼健康服務(wù)供給能力不足，產(chǎn)科醫師短缺，尤其是助產(chǎn)士非常短缺，很多產(chǎn)科醫師既當醫生又當助產(chǎn)士。三級醫院技術(shù)一般較好，對孕產(chǎn)婦、新生兒健康都比較有保障，所以人們希望到好醫院生孩子。但是從服務(wù)可及性來(lái)說(shuō)，一二級醫院應該發(fā)揮作用，分流普通的孕產(chǎn)婦，減輕三級醫院建檔負擔?！叭绾伪Ｕ戏?wù)能力供應，優(yōu)化配置醫療資源，是一個(gè)不小的挑戰?！?/span>
原新分析，建檔難主要是指優(yōu)質(zhì)三甲醫院建檔難。一方面醫院應該挖掘潛力，調劑科室余缺，增人增床盡量接納。但從長(cháng)遠來(lái)看，建檔難不會(huì )存在太長(cháng)時(shí)間，未來(lái)產(chǎn)科床位過(guò)剩是大趨勢。他說(shuō)：“事實(shí)上，現在出生的仍以單獨二孩為主。很多符合全面二孩政策的人群，需要時(shí)間做各種孕前準備，比如停止使用避孕技術(shù)等。2019年之后，出生人口規模會(huì )恢復常態(tài)，年出生人數將逐步減少?！?/span>
“需求是無(wú)限的，供給卻是有限的，緩解供需緊張，需要調整政策，及時(shí)出臺配套政策保障供給。公眾也應該多了解孕產(chǎn)保健知識，減少高危因素?！毙煦戃娬f(shuō)。
2016年10月，國家衛計委等五部委出臺《關(guān)于加強生育全程基本醫療保健服務(wù)的若干意見(jiàn)》， 爭取達到每千分娩量產(chǎn)科床位數17張，并提出了分級建檔等分流措施。2016年，已下達中央預算內投資29.1億元，支持45個(gè)市級和202個(gè)縣級婦幼保健機構建設。
目前，有些地方開(kāi)始探索整合、配置婦幼健康服務(wù)資源。北京在各區縣婦幼保健院設立孕婦建檔服務(wù)中心等，協(xié)調解決孕婦建檔困難問(wèn)題；江蘇省組建市和縣、縣和基層衛生機構之間婦幼健康服務(wù)聯(lián)合體，推動(dòng)婦幼健康項目分級服務(wù)和基層婦幼健康門(mén)診規范化建設。
專(zhuān)家指出，未來(lái)如何整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、兒童保健、兒童計劃免疫和計劃生育內容，如何適應公眾需求、保障人口孕產(chǎn)安全、提供優(yōu)質(zhì)規范的優(yōu)生優(yōu)育全程健康管理和服務(wù)，仍有待進(jìn)一步創(chuàng )新和探索。
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